以下是小编为大家准备的临床执业医师《传染病学》辅导：伤寒合并溶血性尿毒综合征，本文共10篇，仅供参考，欢迎大家阅读。
篇1：临床执业医师《传染病学》辅导：伤寒合并溶血性尿毒综合征
临床执业医师《传染病学》辅导：伤寒合并溶血性尿毒综合征
问题：男25岁，患伤寒3周，近2天巩膜皮肤黄疸，尿暗红色或棕色，血alt25，ast18，tbll80，考虑：
a.急性胆囊炎
b.继发感染败血症
c.中毒肺炎
d.合并中毒肝炎
e.溶血性尿毒综合征
答案及解析：考虑为e。
a 急性胆囊炎：未诉腹痛等典型表现。
b 继发感染败血症：一般有发热、休克、皮肤粘膜出血等表现。
c 中毒肺炎：没有呼吸系统症状。
d 合并中毒肝炎：若为急性肝炎，alt等指标一般会升高。
e 溶血性尿毒综合征
教材中有如下描述：溶血性尿毒综合征与伤寒杆菌的内毒素诱发肾小球微血管发生凝血、促使红细胞破裂，导致肾血流受阻有关。常发生在病程第1-3周。临床表现为进行性贫血、黄疸加深、接着出现少尿、无尿，严重时可发展为急性肾功能衰竭。
相关名词
伤寒：typhoid fever
篇2：临床执业医师《传染病学》辅导：伤寒合并中毒性肝炎
临床执业医师《传染病学》辅导：伤寒合并中毒性肝炎
问题：男性，5岁，持续发热15天，体温39-39.5℃，伴腹泻每日3-5次，体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：wbc3.0×109／l，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，alt200u／l，血清抗-hbs阳性，该病例最可能的诊断是
a.急性乙型肝炎
b.伤寒
c.钩端螺旋体病
d.急性血吸虫病
e.急性细菌性痢疾
有点象肝炎，能否诊断中毒性肝炎？
答案及解析：本题选b。
患者有发热，有肠道症状，白细胞减少，肝脾肿大，考虑伤寒。
伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。 初期 相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上。
考虑中毒性肝炎诊断成立。
中毒性肝炎常发生在病程1-3周。发生率在大约10%-50%.体检可发现肝脏肿大和压痛。血清丙氨酸转氨酶（alt）、又称谷丙转氨酶（gpt）轻至中度升高，仅有部分患者血清胆红素轻度升高，发生肝功能衰竭少见。
篇3：临床执业医师《传染病学》辅导：伤寒的细菌学培养
临床执业医师《传染病学》辅导：伤寒的细菌学培养
问题：伤寒发病两周，微生物学检查分离培养时常采取的标本是
a.骨髓
b.血液
c.尿
d.便
e.十二指肠液
答案及解析：本题选d。
教材中有如下描述：
血培养：病程第1-2周阳性率最高，可达80%-90%，第2周后逐步下降，第3周末50%左右，以后迅速降低。再燃和复发时可出现阳性。在使用抗菌药物之前以及体温上升阶段采集标本，成人采血量不少于10ml，可提高血培养的阳性率。
骨髓培养：在病程中出现阳性的时间和血培养相仿。由于骨髓中网状内皮细胞吞噬伤寒杆菌较多，伤寒杆菌存在的时间也较长，所以，骨髓培养的阳性率比血培养稍高，可达80%-95%。对血培养阴性或使用过抗菌药物诊断有困难的疑似患者，进行骨髓培养更有助于诊断的确立。
粪便培养：病程第2周起阳性率逐渐增加，第3-4周阳性最高，可达75%。
尿培养：初期多为阴性，病程第3-4周阳性率仅为25%左右。
其它：十二指肠引流液培养有助于带菌者的诊断医学教育网原创，但操作不便，非特殊需要，一般很少使用。用玫瑰疹刮取液培养在必要时可进行，有增加建立诊断的可能性，但不作为常规检查。
篇4：临床执业医师《传染病学》辅导：急性甲型肝炎合并乙肝病毒携带
临床执业医师《传染病学》辅导：急性甲型肝炎合并乙肝病毒携带
问题：患者20岁，发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功alt 500u／l，胆红素80μmol／l，抗havigm （+），hbsag（+），抗hbcigg（+），应诊为
a.急性甲型黄疸型肝炎
b.慢性乙型黄疸型肝炎
c.急性乙型黄疸型肝炎
d.急性乙型肝炎，既往感染甲肝病毒
e.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带
为何不选c和d？
答案及解析：本题选e无误。因为c和d不符合题中所示的化验指标的临床意义，故不选。
患者20岁，发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功alt 500u／l（有肝损害），胆红素80μmol／l（黄疸），抗havigm （+），hbsag（+），抗hbcigg（+）。
抗havigm：在病程早期即为阳性，3-6个月转阴，是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。
抗hav-igg：出现稍晚，于2-3个月达到高峰，持续多年或终身。属于保护性抗体，具有免疫力的标志。
抗hbcigg：在血清中可长期存在。高滴度通常预示现症感染，常与hbsag并存；低滴度通常预示过去感染，常于抗hbs并存。
依题中所给化验指标，判断患者为急性甲型肝炎，乙型肝炎（注：可能为现症感染，至少病毒携带是很明确的），只有e可选。（黄疸是由“甲”或是“乙”引起的还需更多的临床表现和辅助检来帮助判断）
相关内容
1、hbsag：阳性反映现症hbv感染，阴性不能排除hbv感染。在无症状携带者和慢性患者中hbsag可持续存在多年，甚至终身。
2、hbeag：hbeag的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。
3、抗hbe：抗hbe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗hbe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。
4、hbcag：阳性表示血清中存在dane颗粒，hbv处于复制状态，有传染性。
5、hbvdna：是病毒复制和传染性的直接标志。
篇5：执业医师《内科学》辅导：Nelson综合征
问题：女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，ct示双侧肾上腺增生，垂体ct正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3／4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体ct见22mm腺瘤。此时最合适的诊断为
a.库欣病复发
b.原发性肾上腺皮质机能低下
c.垂体acth分泌大腺瘤
d.nelson综合征
e.垂体acth分泌微腺瘤
答案及解析：本题选d。
nelson综合征：双侧肾上腺被全切除后，原已存在的acth瘤进行性增大，分泌大量的acth和或msh.此时除库欣综合征的原有表现外，主要特征是全身皮肤色素沉着进行性加重，及垂体瘤进行性增大产生的压迫症状。
篇6：临床执业医师《传染病学》辅导：外斐氏反应
临床执业医师《传染病学》辅导：外斐氏反应
问题：男性，25岁，5天前突然高烧最高达40℃颜面潮红，结膜充血并有焦痂，淋巴结肿大，肝脾均大，血wbc正常，变形杆菌oxk凝集反应1：320，最可能诊断
a.斑疹伤寒
b.伤寒
c.流行性出血热
d.恙虫病
e.钩端螺旋体病
答案及解析：本题选a。
男性，25岁，5天前突然高烧最高达40℃颜面潮红，结膜充血并有焦痂，淋巴结肿大，肝脾均大，血wbc正常，变形杆菌ox19凝集反应1：320，最可能诊断
外斐氏反应
变形杆菌ox19、ox2、oxk凝集价<1：80。
人体被立克次体感染后，血清中逐渐产生相应抗体，用与立克次体有共同菌体抗原的变形杆菌oxl9、ox2、oxk进行非特异性凝集反应，检测病人血清中有无立克次体抗体。该抗体在发病后5～12天出现，至数月后基本消失，一般凝集价在1：160以上或病程中效价明显上升有诊断意义。我国常见的立克次体病上要为斑疹伤寒和恙虫病，流行性斑疹伤寒主要为ox19凝集价升高，恙虫病主要表现为oxk升高明显。
篇7：临床执业医师《病理学》辅导：化生
临床执业医师《病理学》辅导：化生
问题：下列哪一项不属于化生：
a.慢性萎缩性胃炎时胃粘膜内出现肠上皮
b.食管粘膜内出现灶状胃粘膜组织
c.骨化性肌炎时大量成纤维细胞增生并可见骨组织
d.慢性膀胱炎时可见移行上皮变为鳞状上皮
e.胆石症时胆囊粘膜出现鳞状上皮
答案及解析：本题选b。
“食管粘膜内出现灶状胃粘膜组织”提示的是组织变化，而不是同源的细胞之间的增生转变，故不符合化生。
化生指一种分成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程。化生并非由一种成熟的细胞直接转变为另一种成熟细胞的表型变化结果，而是存在于正常组织中的干细胞或结缔组织中未分化间叶细胞通过增生转变的结果（重新程序化）。
化生只出现在具有增殖能力的细胞，通常只发生在同源细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。常常由一种特异性较低的细胞取代特异性较高的细胞。
化生主要见于慢性刺激作用下的上皮组织。如慢性宫颈炎时，宫颈管柱状上皮化生为鳞状上皮。
相关名词
化生：metaplasia
重新程序化：reprogramming
鳞状上皮化生：squamous metapasia
篇8：执业医师《妇产科学》辅导：围绝经期综合征
绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。围绝经期指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现于绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起止最后一次月经后一年后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年。围绝经期综合征指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。
围绝经期的内分泌变化：围绝经期的最早变化是卵巢功能衰退，表现为卵泡对fsh敏感性下降，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐增加，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。
1.雌激素：围绝经期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态。在整个绝经过渡期雌激素水平不呈逐渐下降趋势，而只是在卵泡停止生长发育时，雌激素水平才下降。绝经后卵巢不再分泌雌激素。
6.促性腺激素释放激素：绝经后gnrh的分泌增加，与lh相平衡。
7.抑制素：抑制素通过反馈抑制垂体fsh和gnrh对自身受体的升调节，使抑制素水平与fsh水平呈负相关。围绝经期妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退敏感的指标。绝经后卵泡抑制素极低，而fsh升高。
临床表现：表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状。
1.月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现2-8年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加。对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫内膜活检以排除子宫内膜癌及其癌前病变等恶性病变。
2.雌激素相关症状
（1）血管舒缩症状：主要表现为潮热，使雌激素下降的特征症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。持续时间一般不超过1-3分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发。
（2）精神神经症状：主要包括情绪、记忆及认知功能症状。围绝经期妇女往往出现激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制等情绪症状。记忆里减退及注意力不集中也较常见。
（3）泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复发生的阴道炎，排尿困难、尿急及反复发生的尿路感染。尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有张力性尿失禁。
（4）心血管疾病：包括冠状动脉及脑血管病变。绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血，绝经后妇女冠心病发生率及并发心肌梗死的死亡率也随年龄而增加。
（5）骨矿含量改变及骨质疏松：骨质疏松可引起骨骼压缩、身材变矮，严重者可致骨折，常见于桡骨远端、股骨颈、锥体等部位。
篇9：执业医师《传染病学》辅导：流行性乙型脑炎
问题：流行性乙型脑炎的病变性质为
a.变质性炎来源：
b.浆液性炎
c.纤维素性炎来源：
d.化脓性炎
e.增生性炎
答案及解析：本题选a。
乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为嗜神经病毒，在细胞质内繁殖，病毒进入人体后，先在单核吞噬细胞内繁殖，后可侵入中枢神经系统（是否发病取决于机体免疫力）。来源：
乙脑病毒直接损伤神经组织，致神经组织变性、坏死，更与免疫损伤有关，免疫病理被认为是主要的发病机制。病毒的抗原和抗体结合后，激活了免疫反应和补体系统，导致脑组织免疫性损伤和坏死。血管壁破坏，附壁血栓形成，致脑组织供血障碍和坏死。
肉眼可见软脑膜充血、水肿、出血，镜下可见神经细胞呈不同程度的变性、肿胀、坏死，重者脑实质会有大小不大小不等的坏死软化灶。坏死灶中可见大量淋巴细胞和大单核细胞浸润，这些细胞聚集在血管周围，形成“血管套”；胶质细胞增生，在炎症的脑实质中起吞噬医学教 育网原创和修复作用；若小胶质细胞、中性粒细胞侵入神经细胞内，形成嗜神经细胞现象；脑实质和脑膜血管扩张、充血、渗出、形成脑水肿；血管内皮细胞坏死、脱落，造成栓塞，致血循环障碍，神经细胞坏死。 perivascular cuffing
neuronophagia相关名词
流行性乙型脑炎：epidemic encephalitis b
乙脑病毒：encephalitis b virus
虫媒病毒：arborvirus
黄病毒科：flaviviridae
血管套：perivascular cuffing
嗜神经细胞现象：neuronophagia
篇10：执业医师《内科学》辅导：高血容量综合征
问题：20岁，男性，发热，腰痛6天，少尿4天，近3天无尿，皮肤多处有出血点，面色潮红，烦躁不安，眼睑浮肿，体表静脉充盈，血压180／120mmhg，脉洪大，尿蛋白（+++），尿中有膜样物，应诊断肾综合征出血热合并
a.高血压脑病
b.高血容量综合征
c.尿毒症脑病
d.心力衰竭
e.弥散性血管内凝血
为什么不选c？
答案及解析：本题选b.
高血容量综合征：心慌、头痛、血压增高，脉压增大，心音亢进，此时易出现肺水肿、充血性心力衰竭、脑水肿等。
尿毒症脑病：早期表现为注意力不集中、嗜睡、失眠；随后发生轻度行为异常、记忆力减退、伴有肌肉兴奋症状，晚期表现为抑郁或躁狂、幻觉、精神错乱等，出现肌阵挛、扑翼样震颤和舞蹈病。
★执业医师《生理学》辅导：heterometricautoregulation
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