【导语】以下是小编收集整理的临床护理对行内镜微创保胆取石术的患者的影响论文（共4篇），希望对大家有所帮助。
篇1： 临床护理对行内镜微创保胆取石术的患者的影响论文
临床护理对行内镜微创保胆取石术的患者的影响论文
胆囊结石是临床上的常见病。目前，在临床上对胆囊结石患者主要使用内镜微创保胆取石手术进行治疗。有研究表明，在对胆囊结石患者进行内镜微创保胆取石术的同时，对其进行临床路径护理，可提高其治疗效果，促进其早日康复。为了进一步证实此护理方法的有效性，我院对进行内镜微创保胆取石术的50 例胆囊结石患者分别进行常规护理和临床路径护理，其中进行临床路径护理的30 例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为在我院进行内镜微创保胆取石术的50 例胆囊结石患者。这50 例患者的病情均符合以下情况：①患者的病情符合胆囊结石的临床诊断标准，并被确诊。②患者在术前的身体状况平稳。③患者在本次手术中进行气管插管静脉复合麻醉。将这50 例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组有20 例患者，观察组有30 例患者。在这50 例患者中，有男性35 例，女性15 例。他们的平均年龄为45 岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对这50 例患者均使用内镜微创保胆取石术进行治疗。
1.3 护理方法
对对照组患者进行常规护理，进行常规护理的`方法为：①术前，护理人员应告知患者在进行手术时需要注意的相关事项。②术中，护理人员应对患者的生命体征进行密切的观察。③术后，护理人员对患者进行常规监护。对观察组患者进行临床路径护理，进行临床路径护理的具体方法为：①为患者制定进行临床路径护理的方案。首先成立一个以科室主任为领导的临床路径护理专业小组，再根据患者的具体病情及进行手术治疗的方案，为其制定临床路径护理的流程。进行临床路径护理的内容包括：入院后对患者进行各项检查、对患者的身体状况进行评价、对患者进行各项基础护理、进行健康教育、进行心理护理等。将上述护理内容按照时间顺序制定成表格。②临床路径护理实施的具体方法。护理人员应按照临床路径护理的内容完成各项护理任务。在每天的护理工作完成后，由护士长对护理人员进行临床路径护理的效果进行评价，并对其中存在的问题予以纠正，以保证临床路径护理工作的质量。③对患者进行情绪疏导和心理护理。在患者的手术方案确定后，护理人员应向患者介绍进行内镜微创保胆取石术需要住院的天数及所需的费用，并告知患者及其家属在进行手术时需要注意的事项。护理人员在患者进行手术前、手术中及手术后应按照手术的要求进行护理配合。对术前出现恐惧、焦虑等不良情绪的患者，护理人员应为其详细讲解进行内镜微创保胆取石术的特点、优势及方法，使患者对将要进行的手术有充分的了解，以缓解其恐惧等不良情绪，从而保证其手术的顺利进行。
1.4 统计学处理
我们使用SPSS17.0 软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以均数正负标准差(x±s)表示，采用t 检验，计数资料用n(%) 表示，采用x2 检验，用P < 0.05 表示差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者的住院时间和住院费用的比较
观察组患者住院的天数明显短于对照组患者，二者相比差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者住院的费用明显少于对照组患者，二者相比差异具有显著性(P<0.05)。
2.2 两组患者对护理质量、对护理满意度及其掌握健康知识程度的评分的比较
观察组患者对护理质量、对护理满意度和掌握健康知识的评分均明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性(P<0.05)。
2.3 两组患者术前发生不良情绪的比较
在对照组的20 例患者中，进行手术前有4 例患者出现紧张、焦虑的情绪，其中有3 例患者经过心理疏导顺利地完成了手术。在观察组的30 例患者中，进行手术前没有1 例患者出现紧张、焦虑的情绪，全部按期完成了手术治疗。观察组患者术前发生不良情绪的比率明显低于对照组患者，二者相比差异具有显著性(P<0.05)。
3. 讨论
临床路径护理是以患者为中心，强调标准化流程的一种新型护理模式。在进行临床路径护理的整个过程中十分强调了时间性和顺序性，这就提高了护理工作的效率，促进了患者康复的速度，缩短了其住院的时间，减少了其住院的费用。本次研究结果显示，观察组患者住院的天数明显短于对照组患者，观察组患者住院的费用明显少于对照组患者，观察组患者掌握健康知识的评分、护理质量的评分及对护理满意度的评分均明显高于对照组患者，此研究结果与相关的研究结果基本相符。
综上所述，对行内镜微创保胆取石术的胆囊结石患者进行临床路径护理的效果显著，可明显缩短其住院的时间，减少其住院的费用，提高其对护理的满意度。此护理方法值得在临床上推广使用。
篇2：微创经皮肾镜取石术肾盂压力对肾功能的影响
微创经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快等优点，已逐渐成为治疗肾多发结石和鹿角形肾结石的'一线治疗方案[1]。
但该法在碎石过程中由于高压灌注和流出道狭窄，容易造成肾盂压力升高[2]。
近年来，随着该术式的广泛应用，有学者注意到持续的肾盂压力升高可能增加术后并发症的发生率，因此强调手术中要保持低压灌注，减少逆流和外渗。
为探讨微创经皮肾镜取石术中肾盂压力变化对肾功能的影响，笔者对我院收治并行微创经皮肾镜取石术的患者中的78例进行对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院1月-5月间收治并行微创经皮肾镜取石术的患者中的78例，患者术前经B超、CT或肾盂静脉造影诊断为单侧肾结石，对侧肾功能正常，并排除重度肾积水、严重尿路感染、糖尿病肾病、高血压、严重出血及肾功能衰竭患者。
78例患者根据患者术中肾盂压力-时间曲线，将肾盂压力≥40cmH2O且累计时间≥10min的患者29例作为高压组[3]，其中男14例，女12例，年龄21～62岁，平均(44.2±6.4)岁，结石最大直径1.5～5.8cm，平均(3.5±0.2)cm。
其余患者49例作为低压组，男26例，女23例，年龄20～60岁，平均(43.5±6.6)岁，结石最大直径1.5～5.5cm，平均(3.3±0.2)cm。
两组患者一般资料具有可比性。
1.2 方法
所有患者采用持续硬膜外麻醉，麻醉成功后取截石位，在经尿道膀胱镜下行患侧输尿管导管逆行插管，置入F6输尿管至肾盂或尽可能高位，留置导尿管并固定好输尿管导管，随后将患者改为俯卧位，并在患者胸腹部位垫软垫。
根据术前影像学资料选取目标盏穿刺点，再根据B超定位监视下予18G穿刺针行穿刺，穿刺时患者尽量屏气，必要时通过置留的输尿管导管向肾盂注水制造“人工肾积水”。
穿刺成功后置入斑马导丝，并扩张至F16～F18，留置Peel-away鞘，将此通道作为操作通道，灌注泵流量250～450mL?min-1，压力100～150mmHg，应用EMS碎石机碎石，粉碎后钳夹取出或冲出，取石结束后留置尿管、肾造瘘管、双J管。
1.3 观察指标及测定方法
术前及术后1、3、5d测定患者血清电解质(Na+、K+、Cl-)、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)，手术过程中将Advanti 57尿动力学仪(美国Laboria公司生产)通过注射器针头连接在输尿管导管上，术中监测并记录患者肾盂压力和压力维持时间。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，数据采用(x-±s)表示，计量资料比较采用t检验，率比较采用χ2比较 P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
手术前两组患者血清电解质(Na+、K+、Cl-)、SCr和BUN水平差异无统计学意义(P>0.05)，手术后1～5d两组患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均较术前有所升高，血K+较术前有所降低(P<0.05);高压组上述指标变化较低压组更大，两组数据间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
篇3：微创经皮肾镜取石术肾盂压力对肾功能的影响
方法 将我院收治肾结石患者行微创经皮肾镜取石术治疗的78例，术前测定患者血清电解质、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)，术中通过逆行置入的输尿管导管连接尿动力学仪监测患者肾盂压力，将术中肾盂压力≥40cmH2O，且累计时间≥10min的患者作为高压组;其余患者作为低压组，手术后1、3、5d再次测定患者的血清电解质、SCr和BUN水平。
结果 手术前两组患者血清电解质(Na+、K+、Cl-)、SCr和BUN水平差异无统计学意义(P>0.05)，手术后1、3、5d两组患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均较术前有所升高，血K+较术前有所降低(P<0.05);高压组上述指标变化较低压组更大，两组数据间差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 微创经皮肾镜取石术中肾盂压力持续过高会影响患者早期的肾功能，控制术中肾盂压力对患者术后恢复有积极意义。
篇4：微创经皮肾镜取石术肾盂压力对肾功能的影响
3 讨论
微创经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快等优点，已逐渐成为复杂上尿路结石治疗的重要方法。
微创经皮肾镜取石术虽然创伤较小，但术后部分患者可出现发热、腰部疼痛、冲洗液外渗等并发症[4]，这些并发症可能与患者术中肾盂高压或操作时间过长有关。
一项关于微创经皮肾镜取石术中肾盂高压的研究发现，若手术操作当中肾盂高压持续时间过长，可导致患者肾盏穹窿部位发生破裂，患者术后可出现肾实质增厚[5]。
本研究通过对微创经皮肾镜取石术患者术前和术后血清电解质、血肌酐和血尿素氮的测定探讨术中肾盂压力过高是否会对患者肾功能造成影响。
以往对微创手术后患者肾功能的影响大多集中在术前出现肾功能异常的患者通过手术后是否有所改善，而对手术本身是否会影响患者术后肾功能的研究相对较少。
生理状态下肾盂内正常压力小于10cmH2O[6]，而在微创经皮肾镜取石手术中为保持清晰的视野，加快碎石排除，需采用高压灌流冲洗。
而这一过程中肾盂的压力会升高，并可能影响患者术后的肾功能。
本组中78例肾结石患者在行微创经皮肾镜取石术治疗中有29例患者肾盂压力≥40cmH2O且累计时间≥10min。
根据Negret等[7]研究表明，当肾盂压力持续高于40cmH2O时，患者会出现尿量减少。
因此笔者将肾盂压力≥40cmH2O且累计时间≥10min的患者作为高压组，其余患者作为对照组，结果手术后1、3、5d两组患者血Na+、Cl-、SCr、BUN均较术前有所升高，血K+较术前有所降低，且高压组上述指标变化较低压组更大，证实了术中肾盂压力过高会引起患者术后肾功能改变。
本组资料中，患者术后血清电解质、Cr、BUN虽有不同程度升高，但波动均在正常值范围内，并未致患者肾功能恶化。
由于在手术中一旦建立逆流，只需很小的压力就可以维持逆流，因此笔者建议穿刺前向肾盂注水制造“人工肾积水”时应避免压力过大。
另外，手术过程中输尿管镜在肾盏时所测得肾盂压力可能低于肾盏的压力，因此在手术中应注意肾盏内操作的时间，尽量减少逆流和外渗，以免造成肾盂压力过高。
综上所述，微创经皮肾镜取石术中肾盂压力持续过高会增加患者术后并发症的发生，影响患者早期的肾功能，控制术中肾盂压力对患者术后恢复有积极意义。
【参考文献】
[1] 王翔，郭剑明，陆毅群，等. 微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石( 附45 例报告)[J].上海医学，2010,33( 3)：246-249.
[2] 沈志杰，鲁军，孙晓文，等.经皮肾镜取石术对肾功能不全患者近期肾功能的影响[J].中国内镜杂志，2008,14(6)：568-569.
[3] 王瑾， 李海潮， 李荣军，等. 双J 管对肾盂压力的影响及临床意义[J].山西医科大学学报，2010,41(7)：648-650.
[4] Probst CE，Denst edt JD，Razvi H. Preoperat ive indications for percutaneous nephrolithotripsy in 2009[J]. Endourol,2009,23( 10)：1557-1561.
[5] 廖松柏，于永刚，李学德，等.微创经皮肾镜取石术中肾盂压力改变对肾形态的影响[J].解放军医学杂志，2011,36(3)：279-281.
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[7] Negrete Pulido O，Gut ierrez Aceves J. Management of infectious complicat ions in percutaneous nephrolithot omy [J]. J Endourol,2009,23(10)：1757-1762.
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