下面是小编整理的血肿影像学诊断与误诊分析论文，本文共15篇，欢迎大家阅读借鉴，并有积极分享。
篇1：血肿影像学诊断与误诊分析论文
血肿影像学诊断与误诊分析论文
慢性硬膜下血肿(chronicsubduralhematoma，CSDH)多见于老年人，一般为外伤后3周以上开始出现症状，引起此类颅内血肿的外伤多较轻微，甚至无明显头部外伤，容易误诊。陕西中医药大学附属医院收治老年CSDH患者21例，该文对其影像学改变及其临床误诊原因进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1．1相关临床资料收集该院1月－11月经CT、MRI诊断为CSDH的患者共21例(其中男13例，女8例)，年龄60～82(72．4±11．5)岁。12例患者有明显头部外伤史，经追问病史5例有轻微头部外伤史，4例否认外伤，发病原因不明确。主要症状:根据血肿不同部位表现各异，主要临床表现是注意力不集中、嗜睡、偏瘫、颅内压增高、记忆力下降等，1例有突发性昏迷失语，偏盲、抽搐各1例。
1．2检查方法MRI扫描仪采用SiemensAvanto超导高场强1．5T磁共振机，9例均进行平扫。扫描参数如下:采用自旋回波(SE)T1WI(TR375ms，TE16ms);快速自旋回波(FSE)T2WI(TR2875ms，TE375ms)及FLAIR［TR8000ms，TE130ms，反转时间(TI)2200ms］。CT检查:扫描层厚5mm，扫描层距5mm，采用SiemensSomatomSensation16层螺旋CT机(德国西门子)。
1．3影像学检查头颅CT21例，MRI9例，该组病例均显示为一侧血肿，血肿位于额颞顶部15例，顶枕部3例，颞部2例，额部1例，血肿量13～225mL，有占位效应12例。CT示:病灶多为高密度灶，少数为等密度灶。MRI示血肿主要为高信号，在T1WI、T2WI上均较脑灰质信号高，即短T1、长T2信号影。1例患者中可见分层混杂信号影，上层为水样低信号，下层为血肿高信号。
1．4误诊情况未经CT或MRI确诊前有9例误诊为其他疾病，其中脑梗死3例，2例老年性痴呆病，1例蛛网膜下腔出血，颅内血肿、高血压脑病、老年精神病各1例。
2结果
该组2例血肿较少患者采用保守治疗。其余病例均在基础加局麻下手术，单孔钻颅或双孔钻颅冲洗，17例预后良好，无颅内感染并发症，1例术后复查有少量颅内积气，经自然引流后积气消失。1例因全身情况差，保守治疗无效死亡。
3讨论
由于老年人多合并其他心脑血管疾病，老年脑生理性萎缩的特殊性，本病常被忽视和误诊。
3．1发病机制
目前对于CSDH的发病机制尚无统一的定论，但当前大多数研究表明［1］，老年人易患CSDH是由老年人颅脑的特点决定的，老年人生理性脑萎缩，脑组织体积缩小，颅腔容积相对增大，在遇到轻微外伤惯性力作用下，颅骨与脑组织产生一定相对运动，使进入上矢状窦的表面桥静脉撕裂出血进入硬脑膜与蛛网膜之间，形成硬膜下血肿，血肿内的纤溶酶导致血肿范围不断扩大，导致硬脑膜内层继发炎性反应形成包膜，其包膜可以产生组织活化剂，进入硬膜下腔，血肿内局部纤溶酶增多，使纤维蛋白降解物提高，降解产物的抗凝作用，致使血肿腔内凝血功能消失，导致包膜中新生毛细血管不断血浆渗出及出血，从而导致血肿再增大，晚期出现颅内高压和临床局灶性症状。
3．2临床外科特点
颅内CSDH发病率约占硬膜下血肿的25%［2］，占颅内血肿的10%，常发生在额颞顶大脑半球凸面。该病发病常常隐袭，临床上早期主要表现为头晕、头痛，继而出现恶心、呕吐、智力衰退、易疲劳、双下肢无力、意识模糊等非特异性变化，症状不典型，早期因此其易误诊。如果血肿再增大而出现颅内高压或脑缺血或脑疝形成时，相应的临床症状才会出现。如能迅速准确诊断和及时手术治疗，效果往往满意［3］。钻颅引流是目前治疗CS-DH的首选方法，手术是采用单孔钻颅还是双孔钻颅依据血肿部位、大小而定。术中特别注意的是，双孔冲洗时，在高位孔放软管于血肿腔中，勿插入脑皮质，低位孔引流血肿腔内液及血块。用温生理盐水反复冲洗血肿中心，一定要彻底，冲洗后不要残留过多纤维蛋白降解物，否则血肿内膜又会缓慢持续渗血，再次形成CDSH。但血肿液清除速度不宜过快，避免颅内压迅速下降，造成硬膜塌陷，硬膜与颅板之间的小血管撕裂，形成硬膜外血肿。
3．3影像学特点
CSDHCT影像表现较典型，CT像显示颅骨内板下方可见弧形、新月形或半月形不规则的等密度、高密度或混杂密度区，血肿期长短不一，阴影亦呈不同密度表现，可为高、等或低密度影。增强扫描能更清晰显示脑组织与血肿内缘交界面呈条带状强化密度增高，血肿内无脑回、脑沟影。国内学术报道，35例老年慢性硬膜下血肿的CT征象，发现CT图像上为等密度者占约7．0%，给诊断带来困难［4］。进一步MRI扫描方发现新月形异常信号。MRI图像由于无骨伪影，而且骨内板为低信号可以勾划出血肿外缘的大致轮廓。由于血肿的信号在T1加权或T2加权像中与脑实质信号比较均明显增高，因此可以在脑组织外侧勾划出血肿的内缘，对等密度CSDH，MRI像较CT更清晰更直观地显示出血肿的形态。
3．4临床误诊原因
通过分析该组全部病例，部分患者被误诊为老年性痴呆、老年精神病、脑梗死、脑出血、高血压性脑病等，未给予及时的影像检查而给予相应治疗，耽误疾病的`尽早诊断。分析原因如下:该病起病缓慢，多发生于老年人，老年人常见高血压、老年性痴呆、脑血管硬化等疾病造成错误导向［5］;老年人常常伴有脑萎缩，颅腔空间较大，蛛网膜下腔常扩大，脑组织代偿能力较强，早期临床症状多为非特异性，神经系统临床定位体征缺乏或出现晚，缺乏特异性体征;部分临床医生对病史询问不详细，且对本病没有深刻了解和认识;对有些无明显临床体征的患者未及早行颅脑CT或MRI检查而误诊。
3．5避免误诊的对策
应该详细追问病史，多数患者有轻微颅脑外伤史。由于外伤时未对脑组织造成明显损害，容易被忽略。充分认识、理解该病的发病机制、特点及临床症状，提高对本病的全面认识，对老年人临床表现为头昏、头痛而无明显定位体征者，应首先考虑为CSDH的可能。就诊病人治疗前或内科疗效不佳时应尽快行头颅影像学检查。综上所述，对老年人出现上述非特异性临床症状者，应仔细询问有否轻微外伤史，同时及时做颅脑CT或MRI等影像检查，以除外CSDH的可能，为及时正确治疗提供依据。
参考文献:
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［5］罗仁国，范杰．老年慢性硬膜下血肿误诊分析［J］．临床误诊误治，，15(3):208．
篇2：自发性气胸诊断与治疗分析论文
72例自发性气胸诊断与治疗分析论文
摘 要：目的：探讨自发性气胸的诊断与治疗。方法：对收治的自发性气胸72例作回顾性分析。结果：72例自发性气胸患者中，除2例因误诊而延误诊治外，其余患者经保守治疗，单纯针刺抽气，胸腔闭式引流，内科粘着疗法等综合治疗，效果满意。结论：典型的自发性气胸通过症状、体征及相关检查不难做出正确诊断，但要注意与相关疾病鉴别。
关键词：气胸；自发性；鉴别
自发性气胸为呼吸科重症之一，其临床诊断主要根据患者的症状，体征，X线检查进行确诊，其鉴别诊断主要与巨大肺大疱，严重的COPD和哮喘合并气胸，心肌梗死合并气胸，肺血栓栓塞症相鉴别，笔者对近年来收治的72例自发性气胸诊断与治疗进行回顾性分析，以期提高本病的临床诊断的准确率和治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我科自6月～9月共收治自发性气胸72例，其中男70例，女2例，年龄16～81岁，平均46.2岁，其中≥60岁40例（55.6%）。原发性气胸12例（16.7%），继发性气胸60例（83.3%）。原发病为肺结核40例，COPD 26例，支气管扩张症2例，支气管哮喘与肺炎各2例。气胸发生于右侧44例，左侧26例，双侧2例。局限性气胸50例，液气胸18例，血气胸4例。肺压缩＜30% 10例，30%～50% 12例，＞50% 50例。气胸分型：闭合性42例，交通性10例，张力性14例，分型不明6例。
1.2 方法：本组72例中保守治疗10例，单纯抽气治疗10例，抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流2例，直接胸腔闭式引流50例，结合吸氧，抗感染，必要时抗结核，对症，支持治疗。
2 结果
保守治疗10例，肺压缩≤30%，10 d内肺复张；单纯抽气治疗12例，肺压缩30%～50%，6例2～3 d内肺复张。4例6～12 d肺部分复张，复查X线胸片余气10%～30%，好转出院。2例因合并支气管哮喘和COPD而延误诊断，后经紧急单纯抽气抢救无效因呼吸衰竭死亡。抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流2例，肺压缩45%，抽气3～4次后，肺不复张或压缩加重，改用胸腔引流，4 d内复张。直接胸腔闭式引流50例，肺压缩程度不一，32例1～5 d内复张，12例6～10 d复张，6例分别于13 d、15 d复张，以上50例平均复张时间4.5 d，其中2例引流10 d后肺未复张加用胸腔粘连剂（高渗糖水），于3～5 d内复张。
3 讨论
对于典型的自发性气胸，根据患者的症状，体征，X线检查不难做出正确的诊断。患者常突然发病，先有针刺或刀割样胸痛，继而发生呼吸困难，或伴随刺激性咳嗽，或咯血，张力性气胸患者常有恐惧，烦躁，呼吸困难，脉博细速，血压下降，皮肤湿冷等呼吸循环障碍表现。体征视积气量和有无积液而定，常有气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤减弱，呼吸音减弱或消失等，血气胸如血过多，可使血压下降，贫血，甚至发生失血性休克。X线或CT检查是确诊本病的最主要的依据，表现为气胸部位透亮度增加，肺纹理消失，发线状影等典型特征。鉴别诊断主要与巨大肺大疱，严重的COPD和哮喘合并气胸，心肌梗死合并气胸，肺血栓栓塞症相鉴别[1]。曾经有成人先天性肺囊肿误诊为本病的`报道[2]。本例中有2例合并支气管哮喘和COPD，经平喘，解痉，供氧处理后呼吸困难反而加重，家属不配合试验性穿刺，摄片确诊时间长经抢救无效死亡，如遇上述情况，应该积极检查确诊以便及时处理。
气胸治疗的目的上尽快排气，使肺复张。故保守疗法与单纯针刺抽气，除条件有困难外，已少用。胸腔闭式引流排气量大可连续排气，有利于裂口闭合，肺复张时间短，治愈率高，是最常用的治疗气胸方法。特别是复发性气胸和继发性气胸，张力性气胸和交通性气胸都必需采用此法。本组中50例应用此法1次成功率为8%（4/50），平均肺复张时间4.5 d。2例抽气失败后改用此方法，肺复张时间4 d。胸腔闭式引流不取决于肺压缩的程度，需是决定于症状的轻重，压缩少于30%，症状明显，也应闭式引流。胸腔闭式引流部位，管径选择庆视气胸情况而定，原发性气胸在锁骨中线第二肋间为宜。继发性或复发性气胸，常有粘连，宜在腋中线第四至第七肋间，或经X线透视，胸片检查后决定。闭式引流导管粗细要适合，过粗创伤大，易致患者恐惧，过细易产生皮下气肿和阻塞，本组用3～5号胸腔穿刺针置入硅胶管（内径0.3～0.6 cm），软硬度适合，进胸腔4～6 cm，疗效良好。
其他治疗方法：①内科粘着疗法，本组常用粘连剂为高渗糖水，其属于人体生理性物质，安全，无不良反应，一次成功率高，胸内注射粘连剂后，不夹管，仍可使胸内余气随管排出，避免夹管后压力增高，患者难以耐受或压增高破口再次破裂，加大。另外还有自体血加凝血酶、滑石粉、纤维蛋白胶、四环素衍生物等[3]。因本组未用，疗效及不良反应不详；②手术治疗，本组未采用，应掌握适应证，目前没有明确的时间限定，BTS指南推荐以下情况应给予外科干预：第一次发生的同侧气胸；双侧自发性气胸；持久漏气（胸腔闭式引流超过5～7 d仍有漏气或肺脏不能完全复张；第一次发生的对侧气胸；自发性血胸；高危工作（如司机）[4]；③近几年来通过胸腔镜激光治疗，电视辅助胸腔镜手术（VATS）可行肺大泡结扎，肺段或肺叶切除，具有微创，安全等优点，这些新方法的应用，使本病治愈率进一步提高，有条件值得推广应用。
4 参考文献
[1] 谢灿茂.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2005:117.
[2] 陈衡华,龙 发.成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸1例[J].中华结核和呼吸杂志,,27(7):413.
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[4] 朱淑萍.自发性气胸的护理[J].吉林医学,,32(3):617.
篇3：脑出血患者血肿“管涌现象”的影像学特点论文
脑出血患者血肿“管涌现象”的影像学特点论文
【摘要】目的探讨脑出血患者血肿“管涌现象”的临床影像学特点，为脑出血患者的病情转归预测和治疗提供新的手段。方法选择发病1周内的、经头颅CT扫描检查证实的30例原发性脑出血患者，分别于入院时及发病90 d后进行头颅MRI检查，对比2次检查的磁敏感加权成像（SWI）序列结果，观察血肿周围以及远隔部位的各种形态出血灶，分析“管涌现象”的临床影像学特点。结果30例患者入院时的SWI扫描图像均可见在血肿周围神经纤维周围间隙以及血肿远隔部位的血管周围间隙内存在不同程度的“管涌现象”病灶。在血管周围间隙内的“管涌现象”病灶呈环状分布，围绕在小血管周围；分布在血肿周围神经纤维周围间隙内以及远隔部位血管周围间隙内的“管涌现象”病灶呈指状分布，主要发现于基底节区及脑叶；不规则血肿周围均可见指状分布的“管涌现象”病灶。发病90 d后，大部分病灶已消失或仅有少许较分散的残留现象。结论“管涌现象”广泛存在于脑出血的血肿周围组织内，同时也可见于部分远隔部位。
【关键词】脑出血；血肿；管涌现象；磁共振；磁敏感加权成像
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，其病因构成中以高血压脑出血所占比例最高，其起病迅速、致残致死率高。对于如何在早期有效评估病情、降低伤残率是目前临床研究的热点。磁敏感加权成像（SWI）技术对静脉血管、血液成分（如出血后各期代谢产物）、钙化、铁沉积等非常敏感，在显示细微出血方面明显优于CT及MRI其他扫描序列的图像[1-3].近年来，越来越多的组织病理学和影像学研究证实“管涌现象”在脑出血患者的脑组织内广泛存在[1,4].此现象是指呈流体状态的血液顺压力差沿结构较疏松的组织间隙向远端扩展的现象[4-6].有学者通过SWI技术对“管涌现象”进行了初步的临床影像学研究，但是由于现有的SWI技术未能直观、有效地区分血肿和静脉，仅进行急性期影像分析未能完全排除静脉对病灶分析的干扰[2].本研究选择对发病后1周内入院的原发性脑出血患者进行颅内MRI检查，并于发病90 d后再次复查，对比2次检查的SWI图像，探讨脑出血患者影像学上“管涌现象”的特点，为临床评判脑出血患者病情提供参考，现报告如下。
对象与方法
一、研究对象
选择1月至6月在我院住院的脑出血患者。病例纳入标准：①年龄18~80岁；②符合中国脑出血诊治指南（版）提出的脑出血诊断标准；③发病后1周内入院；④头颅CT检查符合急性期原发性脑出血特点的患者；⑤志愿加入本研究的患者[7].排除标准：①合并其他部位出血者；②近3个月有颅脑外伤或手术史者；③脑出血破入脑室系统及蛛网膜下隙的患者；④生命体征不稳定或有严重合并症而不适宜行头颅MRI检查者；⑤未能随访90 d者。共30例脑出血患者纳入研究，男21例、女9例，年龄33~80岁、中位年龄57岁，出血灶位于基底节区12例（40%）、脑叶10例（33%）、小脑3例（10%）、丘脑3例（10%）、脑干2例（7%），出血量（多田公式法）6~50 ml.本研究经医院医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。
二、检查方法
1.头颅CT扫描
患者入院后行常规头颅CT扫描检查，排除破入脑室系统及蛛网膜下隙的急性期原发性脑出血患者。使用 Philips Brilliance16螺旋CT机，以眦耳基线平扫，扫描层厚5 mm,扫描参数为120 kVp/350 mAs,螺旋时间1.5 s.
2.头颅MRI
所有患者完成常规头颅CT扫描后进行SWI扫描，并于发病90 d后再次进行SWI检查。使用Philips Achieva 1.5T MRI系统，以眦耳基线进行SWI等序列扫描，SWI序列采用以下参数：视野230 mm×181 mm×120 mm,重复时间35 ms,回波时间50 ms,矩阵512×512,层数120,层厚1 mm,用最小密度投影法重建获得图像。
三、影像学分析
观察SWI序列中血肿周围以及远隔部位中各种扩散形态的出血灶，上述病灶均经过2位副高职称以上的神经影像学专家确认，确定血肿周围及远隔部分的“管涌”灶，观察不同时段的出血病灶，剔除静脉影对出血灶的干扰，分析“管涌现象”在脑组织内的分布特点。
结果
一、入院时的SWI检查结果
入院时，28例患者的SWI序列扫描可见脑血肿形成后因局部占位效应、血液顺压力差向周围组织扩散，在血肿周围可见散在放射状及点状分布的低信号影；2例患者在血肿远隔部位血管周围间隙可见少量低信号改变。30例患者所获得的图像均可见血肿周围组织有明显的水肿带，血肿周围可见不同程度的“管涌现象”病灶。上述病灶主要分布在血管周围间隙或神经纤维周围间隙内，在神经纤维间呈指状分布（图1A）共12例；分布在血管周围间隙内的“管涌现象”病灶主要围绕在小血管周围，呈环状分布（图1B），见于全部患者。在2例难以用原发病灶解释的'临床症状以及体征的患者影像图片中，发现血肿部位以外远处脑组织存在不同程度的水肿、微量出血灶（图1C）。血肿量超过40 ml的4例患者早期血肿周围组织水肿程度更加明显，且“管涌现象”病灶分布范围更为广泛。环状分布的“管涌现象”病灶广泛存在于各个部位的出血灶周边，而呈指状分布的“管涌”灶主要发现于基底节区，共6例，脑叶4例，丘脑2例。不规则血肿2例见于基底节区，2例见于脑叶。
二、发病90 d后的SWI检查结果
发病90 d后复查，30例患者的水肿带消退，相应部位的病灶均已消失（图1D~F），提示患者出现了远隔部位脑组织损害。对比同一例患者入院时与发病90 d后复查图像的相对应解剖部位（图1A与D、B与E、C与F），发现大部分病灶已消失或仅有少许较分散的残留现象。
本研究的对象均为临床脑出血患者，并且进行了随访研究，所获得的临床影像学资料较为客观，对于患者SWI扫描图像中所发现的“管涌现象”病灶，经对比同一患者发病90 d后复查结果的相应部位，亦未发现相同现象存在，因此可以间接区分上述所发现的“管涌现象”病灶并非静脉，较好解决了SWI无法直接区分静脉和出血灶的缺点，能较准确地区分早期包绕在静脉周围的微小出血灶。对于出血所导致的“管涌现象”病灶，经对比同一患者发病90 d后复查的图像相对应解剖部位，发现大部分病灶已消失或仅有少部分残留现象，这主要是局部仍有部分含铁血黄素沉积所导致。
血液溢出脑动脉形成血肿后，脑实质内各种血液成分和血肿毒性产物扩散、吸收过程中对中枢神经系统的损害多种多样，除脑水肿等占位效应对应“管涌现象”主要发生在围绕动脉的血管周围间隙内，血肿毒性产物还能够直接刺激动脉造成血管痉挛并导致相应供血区域的低灌注情况发生。早期病情变化除脑水肿压迫外，“管涌现象”在其临床表现加重过程中也起到一定的作用。有报道指，血肿扩大与血肿部位、形态等因素有关，不规则形血肿的扩大发生率较高，继续出血部位以丘脑、壳核最多见[8].本研究显示，临床脑出血患者脑内血肿向周围扩散过程中均存在不同程度的“管涌现象”.结果与以往动物实验、临床病理学研究发现的“管涌现象”特点基本一致[4,6].对此我们可以进一步确认“管涌现象”病灶参与脑出血急性期血肿吸收的病理过程。“管涌现象”与脑出血的发展、预后可能有密切的关系，对明确脑出血的扩散、吸收的病理机制及指导临床脑出血的治疗具有重要意义。对于呈指状分布的“管涌现象”病灶，本研究患者的病灶部位主要集中在基底节区、丘脑，尤其是在血肿形态不规则的患者中均能找到。因此，临床早期行SWI检查发现较多呈指状分布的“管涌现象”病灶时，应警惕血肿再扩大可能。对于出血量大的患者，出血周围水肿程度更明显，“管涌现象”病灶更多，临床上应及时清除血肿，缓解血肿占位效应、改善血肿周围组织微循环、减轻血肿周围组织毒性损害，从而减轻过多的“管涌现象”病灶所造成的一系列临床症状[9-10].
由于临床实际情况所限，本研究未能在急性期内反复多次对患者进行头颅MRI检查以动态观察血肿变化情况，尤其是难以对重症患者进行检查对比，日后进一步的研究将增加观察时点，重点分析研究脑出血吸收的病理过程，以指导临床诊治。
参考文献
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篇4：企业人力资源诊断分析论文
摘要：企业人力资源诊断分析是对企业健康持续发展有着至关重要的作用，首先明确分析思路和目标，通过对不同口径人力资源现状分析，对劳动组织、用工管理、绩效考核、教育培训、信息化运用、中长期规划等大量有价值数据分析，穿越数据时空透视企业未来人力资源状况，预测人力资源不利环境和有利因素，提前做好人力资源储备工作，为企业未来更好发展做出超前人力资源保障。
关键词：企业 人力资源 诊断分析
一、企业人力资源诊断分析的重要性
企业健康持续发展的核心保障是人力资源资本，根据企业人力资源组织机构现状、员工技能等级结构水平、年龄文化结构层次等，开展切合企业当下经营实际需要和未来发展规划的有价值的人力资源诊断分析，对解决企业目前存在人力资源问题和长远规划瓶颈有着至关重要的作用。
通过对企业开展立体式企业人力资源诊断分析，不仅能发现目前存在问题的根本原因，找到更为有效的解决方法，更能通过大量有价值数据分析，穿越数据时空透视企业未来人力资源状况，预测人力资源不利环境和有利因素，提前做好人力资源储备工作，为企业未来更好发展做出超前人力资源保障。
二、人力资源诊断分析的思路和目标
人力资源诊断分析的工作思路要以“控制员工总量、调整优化结构、健全标准机制、提升工作效能”为导向，遵循“综合分析诊断、重点专项突破、统一决策部署、分步有效实施”的原则，按照动员部署、自查整改、调研攻坚、总结提升四个阶段进行，依据国家企业行业有关政策规定和制度标准，采用全方位、深层次、多角度立体式方法查找企业人力资源管理中存在的现实问题和薄弱环节，研究对策，破解难题，改革创新，加快构建规划科学、标准先进、配置高效、管控有力的企业人力资源管理体系。
人力资源诊断分析的工作目标是，要通过开展诊断分析，实现摸清企业人力资源家底、梳理人力资源目前问题，找出管理中的“盲点”、难点和风险点，明确下一步工作的出发点和着力点;总结每次诊断分析工作经验，形成长效机制，每年定期或按专题组织开展企业人力资源诊断分析工作;推进企业体制机制改革创新，建立完善企业组织体系、制度体系和计划指标体系，深化人力资源管理水平。
明确劳动用工策略和人力资源统计新口径，降本增效;提高企业负责人对人力资源管理工作的重视程度，解放思想，转变观念，加大人才培养开发力度，促进人力资源管理队伍自身素质提高，建设结构优化、竞争力强的人才队伍。
三、开展人力资源诊断分析的内容和途径
1.成立领导小组，明确工作职责
成立的人力资源诊断分析领导小组，负责贯彻落实企业上级主管单位工作要求，负责人力资源诊断分析工作的总体协调与指导，研究实施中的重大事项和问题，审核人力资源诊断分析研究报告，负责人力资源诊断分析工作的推进，组织制定实施方案和有关措施，对公司人力资源诊断分析工作的实施情况进行总结，针对关键问题，研究提出整改措施和工作计划，编制完成人力资源诊断分析报告。
2.确定人力资源诊断分析的主要内容
(1)修订制定企业人力资源规划。
许多大中型企业在深入开展人力资源集约化管理。
这就要求更要做好企业人力资源需求预测和用工计划编制的工作情况摸底调研;做好“十二五”人力资源规划的编制和实施;规划目标值要做到及时滚动修订;分析企业组织机构设置和人员编制;配备人员的来源、素质条件;专业技能与人资岗位的匹配等情况。
特别要做好企业人力资源用工总量现状分析，分别按用工形式、年龄结构、文化程度、技能等级、技术水平、收入水平等多口径多维度进行数据分析，计算当前人工成本和劳动生产率，预测未来人力资源相应数据指标。
(2)分析优化企业劳动组织。
首先应从优化组织机构编制管理入手，根据企业上级主管部门组织结构要求，进一步规范企业内部组织机构的设立和调整程序;检查企业员工编制、级别、职数是否符合规定标准等情况;再核检员工岗位管理情况，包括岗位管理制度建设;岗位设立程序;工作标准体系建设;信息系统中岗位信息规范;岗位职责是否明确;上岗人员是否符合岗位任职条件等情况;再检测企业员工定员管理。
包括定员管理制度建设和落实;建立劳动定员设备台账;按新定员标准是否存在超员、结构性缺员，制定消纳超员措施、解决结构性缺员等情况。
(3)分析劳动用工管理现状。
一是对近2-3年的新员工综合能力进行全面分析，分析分配培训、使用、流失、培养情况;是否做到人岗匹配;检查一线岗位工作年限落实情况。
梳理劳动用工合同管理情况，包括劳动合同管理制度的建立，合同订立、变更、解除、终止是否规范，签订合同用工与其他用工之间的结构关系等情况。
二是对劳务派遣用工管理进行分析诊断，梳理检查是否存在计划外使用劳务派遣用工，派遣岗位分布情况，适用岗位分析，派遣机构依法合规情况等;规范用工做法、是否建立统一的劳务派遣机构准入条件、下一步规范劳务派遣用工的措施等现状。
三是对其它用工形式的用工情况也要进行全盘摸底分析。
特别是有主业支援集体的大中型企业，要对集体企业进行适时整合重组，强化日常用工管理。
(4)分析修订绩效管理考核办法指标。
绩效管理办法有效性和考核指标的适用性，对提升企业各级管理人员和员工的效能有着至关重要的作用。
一是对根据企业发展实际和上级主管单位有关绩效管理的部署要求，分析修订企业绩效管理办法，修订企业负责人业绩考核指标。
检测企业绩效管理组织体系建立和运转效能，加强企业负责人业绩考核制度建设，完善关键业绩指标体系完善、业绩考核责任书签订、业绩考核看板监控、考核结果分级和各级别比例。
二是企业全员绩效考核指标。
在分析修订企业全员绩效管理实施办法的基础上，进一步落实宣贯新内容新办法，应着重根据岗位变化和人员业务流转变化，修订岗位绩效合约考核具体指标，签订全员绩效合约，加强管理机关“目标任务制”考核、一线班组“工作积分制”考核、建立各级绩效看板监控、考核结果分级和各级别比例、员工年度绩效等级积分制度执行，以及考核结果应用等情况。
三是分析以往考勤管理数据及应用情况。
修订企业考勤管理办法，开展考勤管理专项检查落实工作，严格日常考勤执行、强化考勤结果应用、建立考勤工作定期检查督导制度，以及对在册不在岗、不在岗领薪等人员的排查排除情况。
(5)分析诊断员工教育培训。
首先应从评估员工教育培训工作效果入手，评估工作也要分别从员工受训第一反应评估和员工所在岗位负责人对受训员工岗位能力表现实践评估两个角度分别开展，才能全面反映培训效果，分析找出效果偏差原因，制定改进措施，修订相应制约培训效果的制度条款，完善培训管理制度和各项考核机制，整合优化培训资源，改善培训设施建设，进一步严格培训班和学员的`管理，优化提升内部培训师队伍结构和能力水平，充足培训经费的来源等情况。
加快企业人才队伍培训、培养和使用。
(6)分析人力资源信息化运用效率。
目前，许多大中型企业人力资源工作均上线为集约化、自动化和信息化，在线监测功能日益强大，为推进企业人力资源管理起到了强大的助推作用，其中自动化系统运行维护应用检测工作则显得特别重要和繁重。
分析人力资源信息化运用效率则要全面分析检测企业员工是否全部纳入信息系统管控，数据信息维护现状是否及时、准确、完整，统计分析人力资源信息统计结果应用效果等情况。
根据未来企业人力资源全面数值指标，提前完善人力资源信息化系统，做好人力资源全面保障工作，提升人力资源工作效能。
参考文献
[1]刘俊振.企业跨边界人力资源管理系统性整合与思考[J].中国人力资源开发，2013(19)
[2]李书玲.中国企业当前常见的核心管理命题[J].中国人力资源开发，2013(12)
[3]周雪.中国企业集团构建人力资源管控模式的有效路径研究[J].中国人力资源开发，2014(4)
篇5：企业人力资源诊断分析论文
摘要：发展是企业的生存之道，谋发展，保增长是企业非常重视的问题，烟草企业由于其人才培训工作存在诸多问题，在一定程度上阻碍了自身的发展，如何解决人力资源这一问题，是人力资源本职工作者需要思考和探究的话题，本人就企业人力资源培训做出总结，希望能发现问题解决问题，保人力发展的同时，帮助企业获得全方位的增长。
关键词：烟草企业;人力资源;教育培训
篇6：1肾积水影像学表现分析论文
摘 要：目的：提高肾积水影像检查表现，分析其检查价值。方法：本组112例B超检查提示肾结合系统有不同程度分离，之后全部行静脉肾盂造影检查，35例行CT扫描检查，18例行MR检查，15例逆行肾盂造影检查，对影像学进行对比、分析和讨论。结果：112例B超检查均有不同程度结合系统分离、再行静脉肾盂造影检查，双肾盂肾盏显影85例，右侧不显影12例，左侧不显影10例，其中轻度肾盂积水45例，中度肾盂肾盏积水25例，重度肾盂肾盏积水18例，不显影14例。所有肾盂肾盏积水均有相同的影像学表现及其不同的原因。结论：结合临床及相关检查，有助于提高影像学检查诊断价值，为临床治疗的选择提供重要依据。
篇7：1肾积水影像学表现分析论文
在泌尿系统检查中，B超为首选而无创的检查方法，X线静脉肾盂造影检查可显示肾盂肾盏形态、梗阻部位、原因。CT对于细小结石、腔外压迫、泌尿系统肿瘤具有确诊价值。逆行肾盂造影检查可显示梗阻部位、形态。MR检查可显示泌尿系统全程形态、梗阻部位及原因。收集安宁市人民医院112例有临床症状，且资料完整，B超提示为肾积水，输尿管扩张，后行X线肾盂静脉造影检查，部分病例行CT、MR检查，结合有关文献进行讨论。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取1月～8月B超提示肾盂肾盏积水、输尿管扩张、后再行静脉肾盂造影检查，部分病例行CT及MR检查的病例。所有病例均有不同程度腰部胀痛及绞痛，部分病例有向下腹部及阴部放射性疼痛史。大部分红细胞在（+）～（+++）之间，部分病例有白细胞、脓细胞及上皮细胞。其中男82例，女30例，年龄16～78岁，平均47岁，临床以腹部酸胀疼、绞痛及血尿为主要临床表现。
1.2 方法：对B超提示积水及输尿管扩张的所有病例均行X线静脉肾盂造影检查，X线检查使用东芝800 mA数字胃肠机，采用双剂量非离子造影剂，头低足高30°，分别于5 min、15 min、30 min透视点片观察，对显影浅淡者延时至45 min、60 min及120 min点片观察，不显影者行180～360 min点片观察。CT检查使用GE-1600CT机扫描。扫描参数为120 kV、60 mA层厚层间距为10 mm，可疑部位行2～5 mm薄层扫描，MR扫描使用GE-Signa Profile/Gold，行冠状位及轴位扫描，部分病例行逆行输尿管肾盂检查。
1.3 影像学表现
1.3.1 B超：①轻度肾积水：肾外型和肾实质无改变，仅见肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区，肾盂轮廓饱满，肾盏包括肾小盏均有轻度扩张，肾锥体顶端变平。超声诊断轻度肾积水应慎重。必须除外大量饮水或使用利尿剂后膀胱胀满可能引起的一时性肾盂轻度扩张，并应注意和正常肾盂产生的无回声区鉴别。必要时可在排尿后复查。②中度肾积水：肾窦区显示手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏皆有显著扩张。肾小盏的终末端和肾锥体顶端轮廓均变平坦。肾外形和肾内期于结构不明显改变。③重度肾积水：肾体积明显增大，肾实质因肾窦区囊性扩张而显著受压、变薄甚至完全萎缩。其断面表现包膜尚光滑，其内呈调色碟状或相互通连的多房囊状结构，有时酷似巨大的“肾囊肿”。肾实质不同程度萎缩为重度肾积水的特征[1]。
1.3.2 X线表现：①轻度肾盂肾盏积水：肾小盏杯口饱满、变平或稍突，但肾功能良好。本组占42例，其中5例为肾小盏稀少而显示肾盏的相对饱满；9例为输尿管扭曲，折叠所致；7例由输尿管炎性改变，致纤维组织增生，引起管腔狭窄，扭曲所致；其余21例均由输尿管小结石所致。②中度肾盂肾盏积水：肾小盏扩大呈杵状，肾盂丰满圆钝，梗阻点以上输尿管增粗，显影稍示延迟，但肾功能尚好，本组占36例，均由输尿管结石引起[2]。③重度肾盂肾盏积水：肾脏轮廓增大，肾盂肾盏显球状或囊状扩张，肾皮质不同程度变薄，肾盂肾盏显影浅淡、延迟或不显影，表面肾功能严重受损。本组占34例，其中28例由输尿管结石所致，1例输尿管中段息肉合并结石（输尿管镜检查确诊）。有5例为肾结石体外震波碎石后下行至输尿管所致，12例为输尿管下端及膀胱肿瘤所致，8例为双侧结石，由于结石引起不同程度梗阻而有不同程度积水。对本组病例疾驶引起者，根据情况行输尿管肾镜、气道弹道碎石及手术取石，术手半年复诊，肾盂肾盏积水减轻，肾功能明显恢复。
1.3.3 CT检查：对B超、X线静脉肾盂造影检查不满患者，35例行CT检查，15例行增强检查，对输尿管扩张者向下追踪扫描，均可检出梗阻原因，增强扫描检查中，2例由输尿管膀胱肿瘤引起，肿瘤明显增强。
1.3.4 MR检查：18例行MRI检查，对结石不敏感，很少用于检查泌尿系结石，但B超显示积水而造影不显影者，MRI水成像可显示梗阻上方肾盂肾盏及输尿管的扩张，结石表现为梗阻处的弧形低信号影[3]。
2 结果
112例B超检查均有不同程度结合系统分离、再行静脉肾盂造影检查，双肾盂肾盏显影85例，壶壶型肾盂10例，右侧不显影12例，左侧不显影10例，5例为肾绞痛期间检查未显影，其中轻度肾盂积水45例，中度肾盂肾盏积水25例，重度肾盂肾盏积水18例，不显影14例，为囊内压增高所致。
3 讨论
B超检查具有时间短、无创伤性、获得结果快等优点，较常采用，对肾盂积水、输尿管积水、肾盂肾盏结石及膀胱内的阳性及阴性结石检出率高，但对输尿管中段梗阻由于胃肠道气体影响有一定的检查限度。腹部X线可发现泌尿系阳性结石，但对细小结石也很难发现，阴性结石则无法检出。X线肾盂静脉造影检查仍是泌尿系疾病检查的重要手段之一。造影检查除能确诊积水原因、梗阻部位以外，还能观察肾盂肾盏、输尿管、膀胱形态，了解肾脏功能的好坏及并发症的`有无。根据B超、X线检查，有针对性的进行CT平扫及增强扫描检查，可发现肾、输尿管、膀胱内结石、肿瘤及腔外压迫及泌尿系先天变异。MRI检查很少用于泌尿系结石的检查，但MRI可显示梗阻所致的肾盂、输尿管的扩张积水及腔外情况，结石则表现为梗阻端处的低信号影。
本组病例肾积水大多由结石所致，其中小结石以输尿管下端第三狭窄处多见，引起肾盂肾盏积水程度较轻。较大的结石大多停留在输尿管第一、第二狭窄处，引起肾盂肾盏及梗塞以上输尿管积水扩张程度较为严重。但少数病例虽然结石偏大但梗阻程度轻者肾结水亦不严重。值得一提的是有时输尿管不能全程显示，此时俯卧位半立位检查可显示梗阻以上的全部输尿管。对于静脉肾盂造影检查不显影而其他影像学检查不能确诊者，可行逆行输尿管肾盂检查，均可获得影像学诊断。肾盂肾盏积水除结石与输尿受压性狭窄引起外，还可由血凝块阻塞肾、输尿管、膀胱肿瘤及外在性压迫等引起。一般结合各种影像学检查均能明确积水的原因及梗阻的性质。
笔者认为，B超提示肾盂肾盏积水及输尿管扩张，说明有梗阻存在，为进一步查明原因，均应作静脉肾盂造影检查，它不仅能明确积水程度、梗阻部位及性质，还能了解肾功能情况，为临床选择治疗方案提供重要依据。
4 参考文献
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[2] 樊苏培,方昆豪.临床泌尿外科X线诊断学[M].乌鲁木齐:新疆人民出版社,1979:72.
[3] 孔祥泉,冯敢生,罗汉超.急症影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,:17.
篇8：海南省影像专业人员现状与需求调研分析论文
海南省影像专业人员现状与需求调研分析论文
随着现代科技的发展，对医学影像设备的增添与更新已经成为我省各家医院加速发展的必然趋势。随后就是对影像专业人员的需求增加。但到底该专业人员的现状如何？能否满足社会需求？未来3～5年的需求如何？还是一个未知数，全国也未见相关数据报道[1]。为此，我们在海南省卫生厅的直接支持与帮助下，对海南省医学影像界的人员现状及其未来几年的需求情况作了一个全面的调研，为高校今后如何办好该专业起到了至关重要的指导作用。1 调研内容与方法
通过省卫生厅发文到省、市、县、区各级医院，对海南省三个级别医院的医学影像专业(包括放射影像、超声影像和核医学影像)的医师和技师系列的现有人员和未来3～5年人才需求状况进行了问卷调查，问卷内容包括人员的数量、性别、年龄、学历、职称和专业知识结构等。同时，也对影像设备的现状和未来需求进行了调研。问卷回收进行数据统计分析。
2 结果
总共回收270家医院的有效问卷，其中三级医院6家，二级医院64家，一级医院200家，囊括海南省约66%的一级医院及全部的二级和三级医院。
2.1 海南省医学影像专业技术人员现有状况及未来3～5年需求状况
现有状况：医学影像专业技术人员共1 320名，其中博士3名(0.2%)、硕士23名(1.7%)、本科387名(29.3%)、大专及以下907名(68.7%);放射科医师533名(40.4%)、放射技师246名(18.6%)、超声医师522名(39.5%)、核医学医师19名(1.4%)。未来3～5年需求状况：共需求医学影像专业技术人员1 253名，其中博士16名(1.3%)、硕士82名(6.6%)、本科693名(56.0%)，大专及以下444名(36.00%);放射科医师489名(39.5%)，放射技师243名(19.6%)，超声医师486名(39.3%)，核医学医师17名(1.3%)。见表1。
2.2 海南省医学影像专业现有设备状况及未来3～5年需求状况
未来3～5年CT、MRI增长速度较快，见表2。表1 海南省医学影像专业技术人员现有状况及未来3～5年需求状况表2 海南省医学影像专业设备现有状况及未来3～5年需求状况(台)
3 讨论
医学影像学科是一个设备依赖性很强的学科，近年来海南各家医院影像设备增加迅速，人员队伍的数量和质量短缺的矛盾日益突出，没有一批高素质的队伍，设备根本无法充分利用。
3.1 海南省医学影像专业技术人员现状分析
(1)整体学历结构低，高学历人员极其匮乏。全省 1 320名专业人员中，博士3人，硕士23人，全部集中在三级医院，硕、博比仅为1.9%。笔者从我国科技期刊全文数据库和百度网上均没有查到其他省份类似的数据。宁夏、青海、江西等地区医院的博士数都会超过3名。多数综合性大学附属医院35岁以下的医师几乎博士化了。造成这种状况的主要原因是我省医学院校没有自我培养硕士、博士的能力，加之我省近几年经济形势和医生待遇的原因，造成人才引进困难。这使得各级医院的学科带头人和学术骨干的素质与其他省份相比，差距在不断加大。随着高端设备越来越多，这种不适应的状况会越来越突出。
(2)大专学历仍然是我省影像界的主力军。我省目前本科学历的影像专业人员只有387人，如果按全省影像医师总人数1 074人计算，本科占36%;其中三级医院、二级医院、一级医院，本科人员比例分别为76.4%(155/203),38.9%(197/506)、9.6%(35/365)，而全省专科及专科以下人员(包技师)达 68.7%。从这些数据可以看出，我省三级医院的医师队伍还没有本科化，二级和一级医院医师队伍的主体还是大专以下人员。这样的人才队伍状况，是很难满足高质量影像医疗服务和高精尖设备引进的。
(3)放射诊断和超声诊断医师占据80%。从专业知识结构看，放射诊断医师占40%、放射技师占18.6%，仍然是人员的主体;超声医师39.5%，与放射诊断医师平分秋色;而核医学医师为数甚少。
3.2 海南省医学影像专业未来3～5年技术人员需求分析
(1)人员总数需求量大。未来3～5年内共需求影像专业人才1 235人(见表2)，占目前人数的93.6%，几乎翻一番。这种人员需求量，将是很难满足的，占目前我校影像专业在校生人数，也就是未来3～5年毕业的人数224人的5.5倍之多。
篇9：对遗传学诊断的分析论文
对遗传学诊断的分析论文
近二十年来，分子遗传学的一系列成就，不仅推动了分子生物学和基础医学的发展，而且对遗传疾病的诊断和治疗，也应用了分子遗传学的新技术如分子杂交、内切酶、DNA重组等进行了探索，并获得了有意义的结果。生物遗传的基本单位是基因，其遗传信息贮存在DNA(去氧核糖核酸)分子的碱基序列之中。结构基因就是决定特殊蛋白质遗传密码的DNA的一个片段。
一、运用单细胞双重巢式PCR和MDA技术方法行性连锁遗传病诊断
1、提取男女单个淋巴细胞各150例，共300个细胞。随机分成3组，每组男女细胞各50个，双重巢式PCR技术在单细胞水平同时扩增 X-类固醇硫酸脂酶基因(steroid sulfatase gene， STS)/Y-假基因和牙釉质基因(Amelogenin，AMEL)，对照组用单重巢式PCR技术在单细胞水平分别扩增两基因，比较单、双重巢式PCR 技术在单细胞水平的扩增率及性别诊断正确率。
2、应用MDA扩增5个单个淋巴细胞和10个单个卵裂球全基因组DNA，1%的琼脂糖电泳检测扩增效率，通过普通PCR即上述巢式PCR的第二轮的PCR条件检测细胞性别来判断扩增产物的均一性。结果1、单重巢式PCR扩增男性细胞STS和AMEL的扩增率和细胞性别诊断的正确率分别是84%、76%和84%、84%;而双重巢式PCR技术同时扩增上述基因的扩增率和性别诊断正确率分别为98%、96%。后者与前两者相比扩增率和性别诊断正确率均明显提高，差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。
3、MDA扩增5个淋巴细胞(3个为男性细胞，2个为女性细胞)全部扩增成功，扩增率100%;MDA扩增10个卵裂球有4个扩出产物，扩增率为40%。以MDA产物为模板，用STS的第二轮引物检测单个淋巴细胞性别，正确性为100%;检测所有扩出产物的卵裂球也均能检测出性别，发现2个为男性，2个为女性，可惜的.是这4个卵裂球均来自不同的胚胎，所以不能相互验证。从淋巴细胞MDA产物检测的结果可以判断MDA产物也是均一的。结论1、在单细胞水平性连锁遗传疾病诊断中，双重巢式PCR技术较单重巢式PCR技术具有较高的扩增率及诊断正确率，并有助于发现等位基因脱扣(allele dropout， ADO)。该法在无创性单基因伴性遗传病的产前诊断和植入前遗传学诊断中具有较高的实际应用价值，且经济、便捷，值得临床进一步推广。
4、初步预实验可知 MDA可以克服单细胞的模板量少和不可重复实验的缺点。但由于此次预实验的样本量太小，其稳定性、可靠性还需进一步摸索，才可以用于单基因病的着床前遗传学诊断和产前诊断。
二、利用孕妇外周血浆中小片段游离胎儿DNA进行无创性地中海贫血产前基因诊断的研究
方法：收集157例孕妇的外周血，利用柱吸收的方法提取血浆中的cffDNA，经琼脂糖凝胶电泳分离富集小片段cffDNA，使用二重PCR 反应(dulex-PCR)检测SRY基因和磷酸甘油醛脱氢酶(glycerol-dehyde- phosphatedehydrogenase，GAPDH)基因。结果来源于86例孕男胎的孕妇血浆标本的小片段cffDNA均检出SRY和GAPDH 基因，来源于71例孕女胎的孕妇血浆标本的小片段cffDNA只检出GAPDH基因。与绒毛/羊水标本检测结果以及产后随访结果相符。特异性和敏感性分别为100%(157/157)和100%(86/86)。结论利用琼脂糖凝胶电泳，切胶回收，可以选择性富集孕妇外周血中的小片段cffDNA，相对地提高胎儿DNA的含量，结合二重PCR扩增SRY基因技术可用于无创性产前性连锁遗传疾病和单基因突变疾病的产前诊断。第二部分利用孕妇外周血浆中 cffDNA进行STR-PCR检测胎儿基因型目的：利用小片段cffDNA进行D5S818、D7S820、D13S317三个短串联重复序列(short tandem repeat，STR)基因型的分析，观察提取出来的小片段cffDNA中母源性DNA背景对实验的影响。
方法：收集了62例孕妇外周血标本，提取小片段游离胎儿DNA，利用多重PCR(mutilplex-PCR)的方法分析胎儿的STR基因型，并与父母基因型相比对。结果：62例小片段cffDNA的扩增结果中，49例标本的扩增结果完全与父母基因型相匹配，未发现母源性DNA的污染。其余13例在D13S317基因座的扩增中出现了母源性DNA的污染。
结论：经过对小片段cffDNA进行富集后，仍有可能出现母源性DNA对实验的影响，并且可能影响对实验结果的判读。使用多重PCR反应结合多基因座的扩增，可能可以有助于减少母源性DNA的影响，有助于结果的判读。第三部分利用孕妇外周血浆中小片段游离胎儿DNA进行β-地中海贫血无创性产前基因诊断目的：利用cffDNA对胎儿进行广西、广东地区常见的17种β-地中海贫血基因型的检测，与传统创伤性产前诊断相比较，探讨该方法的准确性和可行性。方法：针对广西、广东地区常见的β-地中海贫血突变的基因型设计三对不同引物，并用生物素标记。对cffDNA进行二次PCR反应后，使用反向斑点杂交(revert dot-blot hybridization，RDB)检测胎儿的β-珠蛋白基因型，与创伤性产前诊断结果比较，观察准确率。
结果：37例cffDNA标本检测中，检出重型β-地中海贫血19例，轻型β-地中海贫血11例，正常7例，与创伤性产前诊断结果相比较出现3例误诊，准确率为91.9%(34/37)。结论：利用 cffDNA进行β-地中海贫血的检测，可能出现母源性DNA背景的污染，当胎儿基因型与母亲基因型相同时，必须提高警惕，进一步分析或者复查。因为该技术取样容易，对孕妇胎儿无风险，不受孕期时间影响，易为与孕妇接受，因此进一步改进该技术后有望可用于β-地中海贫血的诊断。第四部分利用孕妇外周血浆中小片段游离胎儿DNA进行巴氏水肿胎儿检测目的：通过检测cffDNA以及母源性cfDNA在PCR反应中扩增效率的不同，进行检测巴氏水肿胎儿(Hb Bart’s hydrops foetus)的方法学研究。方法：对来源于拟诊孕水肿胎儿孕妇的小片段cffDNA，进行荧光PCR(Fluorescence PCR)扩增，利用毛细管电泳(capillary electrophoresis，CE)技术判断两种产物峰面积比(peak area ratio)来检测巴氏水肿胎儿。结果：30例拟诊巴氏水肿胎儿的小片段cffDNA扩增结果提示，巴氏水肿胎儿两种产物锋面积比远远<1。而其他原因所致的水肿胎儿的cffDNA模板扩增结果显示两种产物封面值比近似等于1。
结论：
通过荧光PCR和毛细管电泳的方法，有望利用cffDNA进行巴氏水肿胎儿的无创性产前诊断。
篇10：物流论文仓储管理诊断分析
物流论文仓储管理诊断分析
湖南欧德邦化工建材有限公司仓储管理诊断分析
刘家势
93250429
摘要：随着我国经济的快速发展，企业仓储问题也日益突显。仓储是企业存储和保管物料的重要场所,仓储管理是企业物流管理的核心工作。本文以湖南欧德邦化工建材有限公司仓储管理体系作为研究对象，根据龙海公司的现状据以诊断分析，找出问题的所在。主要对仓储货区货位管理、仓储设施设备、仓储安全、仓储人员配备进行诊断分析，并运用自己所学到的知识提出合理的解决方案，使自己学习到的知识能够在本公司的具体实践中得以运用，为公司制定合理的仓储策略希望能够对企业有所帮助，同时也希望能够对同类企业仓储问题有所帮助和借鉴。
关键字：仓储；仓储管理；仓储管理诊断.
The Diagnosis of Xi'an Longhai Storage Management
Company
Abstract: With the rapid development of chinese economic, enterprise storage issues are also increasingly prominent.warehouse management is an important site for enterprise storage and materials keeps,storage第一文库网management is the core work of logistics management. Xi'an Longhai company warehouse management system is the research object of this article.According to the status of the Longhai company, finding out the problem. Analyzing the management of cargo area,storage facilities, storage security,storage staffingusing my knowledge acquired reasonable solution, let my knowledge put in use at specific practice of the company,raise a reasonable storage strategy for the company. Hope to help the enterprises and other similar enterprises.
Keywords:Storage;WarehouseManagement;WarehouseManagement Diagnostics
前 言
随着我国经济的快速发展，企业仓储问题也日益突显。仓储是企业存储和保管物料的重要场所,仓储管理是企业物流管理的核心工作。仓储控制水平代表了一个企业总体的管理水平,高效的仓储管理是企业经营革新、降低成本的重要一步,如何改进与提高仓储管理水平,对企业保证生产供应、节约成本、提升企业竞争力具有现实意义。然而公司领导过于重视公司的销售和产品问题，而忽略仓储的管理，随着公司经济效益的不断扩大，由于公司领导不重视仓储问题所以导致仓储对公司销售产生了滞后性，已经不能满足现有的销售现状。本文就是以湖南欧德邦化工建材有限公司仓储管理体系作为研究对象，根据湖南欧德邦化工建材有限公司的现状据以诊断分析，找出问题的所在。
一、湖南欧德邦化工建材有限公司概述
湖南欧德邦化工建材有限公司过于重视产品销售和质量问题，而忽略仓储管理的工作。随着经济效益的不断扩大，仓储问题渐渐对公司销售产生了滞后性，已经不能满足现有的销售现状。公司仓储问题日益突出，由于不合理仓储管理导致大量的资源浪费。过多的成品用于积压导致货品不同程度的破损、变形，仓储问题日益成为公司最重要的难题。
（一）公司简介
湖南欧德邦化工建材有限公司是专业研发并生产高品质建筑材料的大型专业化公司，主要产品无机轻集料保温砂浆（无机玻化微珠保温砂浆）、抹面抗裂砂浆、聚合物粘结砂浆、面砖粘结砂浆、瓷砖填缝砂浆、界面砂浆是国家重点保温节能材料生产企业。湖南欧德邦化工建材有限公司是目前湖南省保温建材产品的生产和科研开发为一体的大型综合性企业。公司位于湖南省长沙市天心区工业园区，地理位置优越，交通便利。
（二）仓储一般流程
仓储作业组织，按仓储作业阶段可分为三个主要内容，即原料入库、产品保管、产品出库。
图1 仓储一般流程
对于湖南欧德邦化工建材有限公司现有仓储流程大致分为原料入库、产品保管、产品出库，但其中有很多不足之处例如：由于不重视与上下游企业之间建立良好的战略合作伙伴关系，该企业只是与下游销售商之间建立的单一的合作关系，当货车进入仓库时才下订单，造成没有提前安排货仓货位，经常导致车辆过多，造成拥挤，大大降低仓储作业效率。同时由于是一种单一的合作关系，企业先大量生产出产品然后再保存在仓库里，所以经常出现过期或积压的货物过多，导致库货物周转的速度较慢，影响资金的正常运转。
总之目前的湖南欧德邦化工建材有限公司仓储现状和标准制造业仓储管理的流程相比之下，还有很大的问题亟待解决。
二、仓储业现状分析
（一）仓储业形成了以部门管理为主的管理体制
各部门、地方出于自己的利益与方便，各建属于自己的仓库，形成什么“工业仓库”、“农业仓库”、“铁路仓库”、“交通仓库”、“商业仓库”、“物资仓 库”、“外贸仓库”、“军工仓库”等，长期形成的这种部门分割、地区分割、自备仓库自己用，相互封闭、重复建设的局面至今尚未完全改变，仓储业社会化程度低。由于这种分散的各自为政的管理体制，造成资金分散，管理落后、设备陈旧，仓库利用率低。据了解全国仓库面积利用率平均不到40％，有的仓库长期闲置，但有的不够用还在继续投资建新库，由于盲目乱建、乱设仓库，使得市场竞争过度，仓储价格无序。一些城市近年来出现大量的农民仓库、部队
仓库，不景气的工厂 将闲置厂房做仓库低价出，吸引客户，使这些市的仓储价格偏低，背离了价值规律，后果是仓库管理水平低、储存条件差、服务质量低，致使储存物资损坏变质、失 窃等，使国家和企业遭受不应有的损失。
（二）现有仓库的功能单一
现有仓库大都是平房库，其功能就是单纯为储存产品，加上现在仓储市场不规范，竞争不平等，绝大多数国有仓库经济效益不好，不少长期亏损，不仅缺乏发展后劲，甚至连生存都成问题。
三、西安龙海公司仓储管理诊断过程
仓储是社会生产顺利进行的必要过程生产所需的原材料需要合理的准备才能保证及时供应满足生产，才能避免生产过程被堵塞，保证生产过程能够继续进行，又是调整生产和消费的时间差。现代社会生产的特点是专业化和规模化，生产效率高，大多数产品都不能被即时消费，需要经过仓储的手段进行储存。
湖南欧德邦化工建材有限公司仓储管理过程如下：
（一）诊断主要方法之――实地考察法
通过在湖南欧德邦化工建材有限公司实习期间，对湖南欧德邦化工建材有限公司仓储管理进行了全面的诊断。实地考察法是本次主要的方法，了解到湖南欧德邦化工建材有限公司自成立以来，一直以精心操作、严格把关、注重细节，永远让客户满意为宗旨。在湖南保温板生产企业中获得各种荣誉，并且带动了周边地区经济的发展曾多次受到上级领导的好评。公司倡导互利共赢，与外协企业共同发展发挥自身优势，选做该行业的领头雁为目标。 （二）诊断主要方法之――相关人员访谈法
通过对主要相关负责人和基础员工的交谈中，编排了访问提纲和访问试卷并且安排了特定的时间和相关负责人与员工进行了访谈，在访谈中了解到公司目前体制、人员制度、人事安排和仓储流程等，例如在人员制度上公司实行厂长负责制，下设会计员、出纳员、仓储保管员、操作员、后勤人员等，厂长对其全权负责；在对公司仓储流程的调查访谈中了解到由于不合理仓储管理导致大量的资源浪费。随着公司营业额不断增加，企业各种订单增多存货因为数量较多、收发频繁、计量误差、自然损耗等原因，可能导致库存数量与账面数量不符等;过多的成品用于积压导致货品不同程度的破损、变形，仓储问题日益成为公司最重要的难题。
（三）仓储管理诊断遵循的原则
仓储管理的目的是为了有效利用仓储资源，最大限度的获得经济收益和提高经济效益。仓储管理所遵循的原则有：
1.充分利用企业资源的原则
在有效的仓储管理之下，企业仓储在获得的大量的商业机会的同时，也承担起按时提供仓储服务的义务，这就需要企业仓储充分利用企业的人力、物力、财力资源，完成仓储任务，使得企业仓储的一切资源得到最充分的利用。
2.降低成本的原则
成本的高低是决定企业竞争力的关键因素，在当今激烈的市场竞争之下更重要的是采用先进的管理理论、技术控制和减少成本，从而提高企业竞争力。
3.提高效益的原则
通过有效的成本管理、最少的经营风险使成本降低，管理的最终目标是要提高企业整体
效益从而实现仓储可持续发展。
四、湖南欧德邦化工建材有限公司仓储优化对策
当前公司仓储使用中存在的主要问题是仓储货区货位没有清晰划分，仓储设施设备资源闲置与重复配置矛盾突出，仓储安全管理不被重视，仓储管理人员素质偏低等问题导致仓储利用率低、效果不明显、规模不确定、优势不突出。
以下为湖南欧德邦化工建材有限公司仓储优化对策：
（一）仓储货区货位布局解决对策
仓储经营的目标是指按照仓储活动的各项要求和仓储管理上的需要，合理组织与仓储经营有直接关系的部门、环节及相关人员，使其工作协调、有效地进行同时加速商品在仓储中的周转，合理使用人力、物力、财力，借以取得最大化的经济效益。具体来说，仓储经营目标是实现仓储经营活动的“入库快速化、出库快速化、存储高效化、保管科学化、费用节约化”。因此，该企业如何确定科学的、先进的、有效的仓储经营方法是目前公司面临的重要课题。针对货位管理过程中存在的问题，该企业可以采取以下几个方面的改进策略：
1.统一划定货位
统一划定货位就是要对物料现场货位进行统一规划，重新划分，界定划分依据及间隔，杜绝随意编排货位。对于货物的出入库等作业进行严格的货位管理，推广应用条码管理技术，实现实时货位查询和货位动态分配管理，达到库存管理与物资收发操作的实时联系，把出错率降至最低。从而促进仓储管理规范化、标准化，并配合电子监控警报系统实现准确预警，快速响应。
2.统一标识格式
统一标识格式是对物料统一制作格式，逐步探索将条码引入物资标识，通过扫描商品的条形码。实现实时查询分配货位或动态定义货位。基于出入库商品的批量动态地分配人力、物力资源，充分利用资源，提高系统的运行效率，减少资源的浪费，以实现库存实物管理与管理信息系统的融合，全面推进库存自动化盘点和精细化管理的发展。
3.明确标识管理，商品管理条码化
即对标识内容的填写、维护、更换划分责任，做到规范化和条码化。条码是商品的唯一标识．现代商业管理(包括仓储管理系统)的基础是商品的条码化，结合目前的`货位管理信息系统，通过开发系统库存综合盘点功能，来实现分仓库、分区域、分货位进行随机抽查和特定类抽查，定期对整个仓储系统进行全面的盘点。
（二）仓储设施、设备解决对策
仓储设施设备是进行仓储管理的重要手段，是为了更高效地实现仓储的基本功能，必须借助于机械等设备的帮助支持，仓储设施设备配置齐全与否直接影响着仓储的效率。因此要根据仓储的功能、存储的对象要求等确定主要设施、设备的配置。
1.加强仓储设施、设备管理意义
（1）仓储设施设备是提高仓储系统效率的主要手段。一个完善的仓储系统离不开现代仓储设备的应用。许多新的仓储设备的研制开发，为现代仓储的发展做出了积极的贡献。实践证明，先进的仓储设备和先进的仓储管理是提高仓储能力，推动现代仓储迅速发展的两个车轮，二者缺一不可。
（2）仓储设施设备是反映仓储系统水平的主要标志。仓储设备与仓储活动密切相关，在整个仓储活动的过程中伴随着存储保管、数量管理、质量养护等功能作业环节及其它辅助作业，这些作业的高效完成需要不同的仓储设备。因此其水平的高低直接关系到仓储活动各项功能的完善和有效实现，决定着物流系统的技术含量。
2.设施设备管理方式
由于湖南欧德邦化工建材有限公司仓储设施设备的繁杂，功能各异，大部分设备都是分散使用。因此，该企业在设施设备的管理中应该是在统一管理的基础上，实行分级管理、专业操作、专门管理，部分负责的方式。当然，因为企业情况的不同，如仓库规模、设备数量、设备集中与分散、固定与流动等不同，造成了管理方式的不同，所以企业应根据自身的情况选择适合的管理方式。
3.设施设备管理制度
建立和健全以设施设备合理使用为中心的各项规章和管理制度是保障仓储生产的重要组织手段。为加强对公司仓储管理范围内的设施设备管理，充分掌握设施设备的运行动态，提高设施设备的完好率，特制定本制度。
（1）各使用负责人对所有设备设施的安全，正常运行负责，具体负责核准设施、设备的申购、大修、报废，负责制定相关制度和培训计划，组织检查、监督设施设备日常的运行工作。
（2）设施设备管理员要对设备进行定期检查，定期检查要有记录，工作记录必须保存，部门按设施完好率标准进行抽查。
（3）加强技术资料的管理工作，建立设施设备技术档案。
（4）操作员必须自觉遵守各项规章制度，严格执行操作规章，做好设施和设备的日常清洁保养工作，保证安全、文明作业。
4.设备硬件建设
湖南欧德邦化工建材有限公司随着经济效益的不断扩大，现有的仓储设备已经不能满足公司未来经济效益发展需求。
（三）仓储安全解决对策
提高人员的安全素质和设备安全管理以人和设备两环节来实现预防为主、防治结合的方针，是湖南欧德邦化工建材有限公司遵循的安全管理基本宗旨。在措施上，以人员综合培训和设备综合检查为基础，通过抓人员培训，提高职工的安全技能；抓设备定期检查和巡回检查，以保证设备的完好率和使用率。
1.仓储安全管理的意义
仓储安全管理是其他一切管理工作的基础和前提，具有十分重要的意义。现代仓储的安全管理主要包括现代仓储设施设备、库存商品等重要物资的安全管理和仓储保管人员的人身安全管理两大方面。所以对这些不安全的因素，我们只有努力克服和预防，才能保证仓储的安全，才能保障仓储的生产活动得以正常进行。同时做好物资在库养护工作，确保物资安全，是仓储职工的光荣职责，做好仓储的安全工作，也是仓储工作中的头等大事，也是每个仓储工作人员的重要任务。
2.强化全员安全患意识
面对大量进出库物资和商品的仓储职工，必须要了解这些物资和商品的特性，储存保管，养护方法和安全管理程序，以及特殊工种人员要了解操作机械设备的规程，要达到安全无误，
就必须实行强化性教育。湖南欧德邦化工建材有限公司应该在强化人员安全方面采取分散、集中授课和自学，以及现场指认熟悉等动态性和静态性相结合的方法，进行商品安全知识教育和安全防护救护培训。使职工牢固树立安全第一的思想，强化全员安全意识。加强安全生产责任心，增强自我保护的自觉性。对于该公司职工年龄偏高、文化水平偏低，已无法适应现代涉外仓储工作的需要，因采取综合技术基础培训方法：一是编写简易教材，进行定期或不定期全脱产或半脱产培训以加深普通技术印象 二是编汇《培手册》人手一册进行自学、定期测试、反复试用 三是调整人员结构，开展学、帮、带活动,达到共同提高之目的。
3.设备安全管理制度
建立健全以安全生产责任为中心的各项安全管理制度是保障安全生产的重要组织手段，也是贯彻安全生产方针、实现安全管理的有效载体。设备使用期限的长短，生产效率和工作精度的高低在很大程度上，取决于设施设备的安全操作。
4.推行全面安全监督检查
全面综合检查，按安全目标化管理规定。实行日查、周查、月查、季查和年查。每个在岗职工都要在班前班后进行一次安全检查。每周班组交叉互查，每月由安全部门进行通查，每季重点抽查,每年一次评比检查,每次检查结果均与经效挂勾。岗位部门责任制检查，重点岗位、重点部位是一个企业的安全之重。除岗位责任人每天要作安全记录外。各级职能部门定期或不定期的进行检查，每次检查要求严格。对查出的隐患责成立即或限期整改。对检查结果和整改后的由主管领导签字确认。
（四）仓储人员配备解决对策
在今天这个人才竞争的时代，职业生涯规划开始成为人生争夺战中的一个重要利器。对于企业而言，如何体现公司“以人为本”的人才理念，关注员工的思想，关注员工的成长，职业生涯规划是一种有效的手段，而对每个人而言，职业生命是有限的无论你从事职业的高
【12】低，只要用心去做，最终都会有所收获。由于公司仓储管理体系不健全，职位安排不合
理，经常出现一人多职，或者某岗位人员冗杂，对于一个健全的企业仓储关键的岗位应该有：仓管人员、搬运人员、理货员、补货人员、仓储主管。
2.引进并培育仓储专业人才，完善培训体系
物流专业人才是企业仓储的重要资源，要想发展中小型企业的仓储，提高企业竞争力，就需要有技术、管理、创新等多方面的人才。对与湖南欧德邦化工建材有限公司要充分利用各种资源，从各高等院校引进物流专业相关人才；或将表现较好的职工送出去学习参观，提高自身的理论素养；或与学校合作，并参与教学计划的制定，课程的设置等，使培养出来的学生能够更好更快适应就业岗位。企业也要定期对仓储职员工进行培训，提高员工素质，使校企合作真正落到实处，尽快弥补中小型企业仓储专业人才的不足。
结论
本文通过对湖南欧德邦化工建材有限公司的仓储管理的诊断中，运用实地考察法和访谈法对龙海公司仓储进行了全面的诊断，通过对仓储货区货位管理诊断、仓储设施设备诊断、仓储安全诊断、仓储人员配备诊断，运用自己所学的知识分别对上述问题提出自己的解决对策。目的就是为了使企业仓储更加综合化、专业化的方向发展，
中小型企业仓储的发展虽然前景非常乐观，市场竞争也将更加激烈，如果想立于不败，中小型企业仓储应顺应这一趋势，居安思危，以服务制胜，以先进的信息技术，提高仓储业的现代化水平。不仅管理观念需要革新，同时要在信息技术、人员素质、增值服务等方面进行探讨和研究，尤其是对现有资源进行整合，以先进的管理理念来提高中小型企业仓储的竞争力。
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篇11：广义线性模型的诊断与实例分析
广义线性模型的诊断与实例分析
研究了广义线性模型的诊断,将线性回归模型的'诊断方法推广运用到广义线性模型,证明了均值漂移模型与数据删除模型的等价性,研究了判断异常点的Score检验统计量.最后通过实例建模,验证了本文给出的诊断方法的有效性.
作 者：周雁 ZHOU Yan 作者单位：中国科学技术大学统计与金融系,合肥,230026 刊 名：四川大学学报（自然科学版） ISTIC PKU英文刊名：JOURNAL OF SICHUAN UNIVERSITY(NATURAL SCIENCE EDITION) 年，卷(期)：2007 44(6) 分类号：O212.1 关键词：广义线性模型 统计诊断 数据删除 均值漂移 Score检验统计量篇12：膝关节损伤的影像检查分析探讨论文
膝关节损伤的影像检查分析探讨论文
摘 要：目的 分析研究膝关节损伤的MRI和CT两种影像检查技术的应用价值。方法 对我院的46例膝关节损伤患者的MRI和CT影像检查资料进行回顾性比较研究。结果 MRI检查出23个半月板损伤，71条韧带损伤以及59处骨挫伤；CT检查出6个半月板损伤，11条韧带损伤以及16处骨挫伤。MRI影像检查技术在骨挫伤以及软组织损伤中的检测效果要明显的优于CT影像检查技术。结论 MRI影像检查技术在膝关节损伤检查中具有较多的优势，具有不可替代的作用，可以加大推广运用。
关键词：膝关节损伤；影像检查；MRI；CT
膝关节是人体全身力量的中要支撑点，而且是人体最大的结构最复杂的关节，比较容易造成损伤。近些年来，随着社会的不断进步，由于交通事故所造成的膝关节损伤数量正在逐步的增加，及早的采取治疗手段至关重要。其中MRI影像检查技术，可以对韧带损伤程度进行早期判断，并且可以清晰的显示撕裂部位以及半月板形态，为及早进行治疗提供了重要的参考依据［1］。本文就对我院的46例膝关节患者的MRI和CT影像检查资料进行回顾性比较研究，讨论MRI影像检查技术的应用价值。
1资料和方法
1．1一般资料
对我院所收取的膝关节损伤患者进行选取，其中选取了46例MRI和CT资料保存完整的患者，其中男性27例，女性19例；最大年龄64岁，最小年龄19岁，平均年龄29岁；左膝24例，右膝22例；骨折29处，半月板损伤23个，韧带损伤71条；采用保守治疗4例，关节镜治疗21例。病程为3h～15d，并且患者全部不同程度的存在膝关节疼痛，肿胀以及功能性障碍的症状。
1．2比较方法
患者全部进行MRI以及CT影像检查，对检查出的骨折，骨损伤以及软组织损伤结果进行比较分析。
1．3检查仪器
我院的MRI为万东医疗生产的0.36T的核磁共振，扫描基本为T1T2及IR序列矢状位；CT为西门子公司生产的SoMATOM Emotion，是这一公司所推出的二代16层面螺旋CT。
1．4统计方法
所有数据利用SPSS 12．5软件进行分析处理。运用t检验，利用x2检验率的比较，P＜0．05表示具有统计学意义。
2结果
MRI和CT影像检查技术的骨折检测情况如图一所示，骨损伤检测情况如图二所示，软组织损伤检测情况如图三所示。
3结论
（1）核磁共振的空间分辨率较高，参数多，可多层面成像，可以很好的显示出骨以及关节附属装置的形态、结构以及组成成分的变化，尤其是对肌腱、肌肉以及软骨具有很好的分辨率，并且对于骨挫伤比较敏感，显示率比较高，大大提高了膝关节损伤的特异性以及敏感性，为膝关节损伤的治疗提供了重要的参考依据。
（2）半月板损伤。如果是正常的半月板则是内薄外厚的纤维软骨，并且基质中含有大量的胶原纤维束，没有血管成分，因此在各种序列上都为低信号。MRI影像检查技术中所显示的半月板外形都是三角形，并且厚度会根据年龄以及位置的变化而变化。当半月板出现破裂时，其纤维软骨的纤维素会出现样变，脂肪细胞浸润，并且在无血管区会出现增生的血管，纤维软骨也会出现坏死或者变性，逐步会被粘液状的基质所取代，日过再加上关节积液的渗入，那么半月板的这些改变都会引起MRI信号的异常[2]。MRI的Ⅲ级高信号影是半月板出现破裂的可靠依据，是进行手术治疗当然关键资料。其中MRI对Ⅰ和Ⅱ级患者进行诊断，其关节镜基本上是正常；诊断Ⅲ和Ⅳ级损伤，其关节镜也基本上一致；如果MRI是Ⅱ级信号，那么在关节镜肉眼很少会见到半月板破裂；如果是在Ⅱ级和Ⅲ级之间，也非常难以判断半月板到底是破裂还是变性。
（3）膝关节前后交叉韧带损伤。其中韧带包括有十字韧带和内外侧副韧带。前交叉韧带的作用主要是防止胫骨出现前移，而且和内外侧副韧带以及关节囊后部的增厚部分仪器对膝关节过伸进行限制，在MRI检查中是矢状位显示最清楚的。前交叉韧带在胫骨附着处的上方有脂肪和结缔组织的'存在，信号强度会比较高，MRI所常见的分支间是高信号，所以一定要避免误诊成是韧带内信号异常；后交叉韧带的主要主用是来限制胫骨上端相对股骨出现后移，并对胫骨的旋转以及关节的侧方活动进行限制，其在MRI中的矢状位显示最佳，并呈现出斜行的带状低信号影，稍微低于前交叉韧带，并且大多数后交叉韧带会呈现环弓型并向后形成一定的角度。另外韧带可以分为三级：韧带出现内损伤但长度不变，为Ⅰ级损伤；韧带出现内损伤，并且韧带长度也发生改变，为Ⅱ级损伤；韧带出现完全性撕裂，则为Ⅲ级损伤。但是在MRI中是不能依据以上症状进行分级的，只能够分出部分撕裂以及完全撕裂。MRI中所表现的完全撕裂是韧带呈现连续性的中断，周围所弥漫的信号会增强，边缘不清，不见连续的纤维束；不完全撕裂则是韧带出现局部或者弥漫性的增粗，边缘比较模糊。并且可见连续性的低信号纤维束。
（4）膝关节周围的软组织以及关节积液。膝关节损伤容易引起周围的软组织肿胀，关节囊出现积液或积血症状，其中关节积液的出现，就代表着关节囊或者韧带可能出现损伤。MRI中的表现就是出现长T1和长T2的信号，合并出血的T1WI为等或者高信号。
（5）其中CT影响检测技术对骨病灶以及钙化的显示比较准确，并且在检测患者上腹部时不会受到运动伪影的影响，并且可以对患者体内所存在的磁性物质可以进行检测，又具有价格低廉，扫面时间短的特点，可以充分的保证设备的综合利用率。但是其对软组织的分辨率没有MRI的高，并且具有一定的放射性损害，检测方法以及成像参数比较少，不能够提供充足的诊断信息以及骨性伪影，会对颅窝病变的诊断产生一定的影响。
（6）总体来说，MRI以其高质量的图像显示，无辐射以及无创伤的优点已经成为了非侵入性评价膝关节损伤的一个重要检查方法，并在骨骼系统检查中是独树一帜的，不仅可以对骨骼的形态结构清晰的反应出来，并且可以为临床治疗提供比较多的生理、生化以及病例信息，联合运用多个序列，大大提高了对外伤性骨髓损伤的特异性、敏感性以及准确性，和CT影响检查技术相比，具有相当大的优势，可以说在影像检查技术中具有不可比拟的地位[3]。目前来说，最大的缺点就是费用较高，但其所提供的影像资料非常可靠，可以使膝关节损伤得到准确及时的治疗，非常有利于关节功能的恢复，所以仍旧不影响MRI在膝关节损伤临床中的广泛应用。
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篇13：步履不停的影像理念与美学风格分析论文
步履不停的影像理念与美学风格分析论文
以写实为最高艺术准则塑造出来的母亲无法让人感到可亲可敬，甚至还会掺杂一丝厌恶，然而正因如此，母亲这一形象实现了更高层面上的真实。母亲的性格中的辛辣感和残酷性以及偏心、固执、自私这些人性中的斑点被毫不掩饰地呈现出来。比如，她表面上十分疼爱女儿，私底下却事事以儿子为先;看似与媳妇相处融洽，实则心存芥蒂，对她有着种种疑虑与防备。当然，最能体现其性格特质的无疑是她对大儿子亡故事件的态度了。大儿子淳平为了救一位落水少年而英年早逝，此后每年在淳平的忌日，母亲都会邀请少年来家中做客。表面的殷勤招待之下，是对少年生命与自尊的嘲讽与鞭挞。似乎唯有在少年满头大汗、坐立不安的窘迫中，她才能获得几分开解与宽慰。这样的人物不禁让人有几分恨意，但其后的镜头画面中，她追逐着黄色蝴蝶，认为那是儿子淳平的灵魂，那失魂落魄的神态又让人唏嘘动容。个体的性格、境遇与存在是独特而复杂的，对这种真实生活状态的“物质复原”才是是枝裕和的追求，正如他在一次采访中所说:“我对于创造英雄、超级英雄或反英雄不感兴趣，我只想如实地看待人们。”①
反情节的叙事
在叙事上，《步履不停》也有着显著的私人化风格，即突破了情节剧电影的古典叙事模式，而采用生活流叙事，或者也可以称为反情节的叙事模式。情节剧电影的叙事模式是严格以黑格尔构筑的“冲突律”为基础的。而所谓“冲突律”，即以冲突为核心来结构故事的创作手法。以好莱坞经典情节剧的叙事为例，标准的叙事范式要求故事围绕一个贯穿始终的情节线展开“波浪形”的“封闭”叙事。情节的发展需有起承转合四个清晰而错落的阶段，冲突需有明确的产生原因和解决方式。而《步履不停》一片的叙事却反其道而行之，徐徐推进，娓娓道来，一如生活时间的自然流逝，始于清晨厨房中母女的日常对话，终于夜幕降临，人物入眠。影片的叙事时间与真实生活时间保持了大致的平行。此外，是枝裕和还运用了散点式的叙事方式。全剧没有惟一突出的主人公，每一位家庭成员都曾得到书写。虽然有些成员的故事只是一笔带过或仅仅作为叙述背景而存在，但是枝裕和总能以最俭省的镜头语言使观者观一叶而知秋。比如那位亡故的大哥，关于他的叙事都是通过他人的讲述与回忆展开的，并通过照片、电视新闻和隐喻物等细节得以充实。他的这条叙事线索看似缺席，实则是一条暗流，为其他的叙述方向打开了无限可能。理所当然地，全剧也没有突出的事件、预设的冲突，所述之事无非一茶一饭之寻常家事，小津安二郎镜头下家庭生活的宁静致远在这里得到了延续。然而，全片看似平淡却并不寡淡。是枝裕和追求的是去戏剧化的写实，而并非反戏剧性。正如本剧的导演访谈所透露的，为了表现出更写实的感觉，剧本被工作人员不断彩排与修正过，最后呈现出来的已经是千锤百炼的成果了。所以，本剧的叙事表层看似波澜不惊，内里实则隐藏着汹涌的感情暗流。导演巧妙地寓戏剧性于深层的技巧与感情张力之中。
首先是细节的叠加。是枝裕和用丰富的生活细节织就情节，还原真实。之所以舍弃激烈的冲突而代之以琐碎的生活细节，恐怕正如巴拉兹所说:“电影的主要表现对象是物质的细节，同时也由于意识形态的衰落，我们的已经碎成片片的心灵事实上不可避免地会更宜于吸收物质生活的`短暂瞬间。”②此外，细节作为微小的叙事单位，“它的作用无疑在于推进它所属的故事情节，但是，它同时也单纯地作为可见的现实中一个孤立的、仿佛被一些模模糊糊的意图包围了起来的瞬间，对我们产生强烈的，甚至是主要的影响”。而且，这些细节“启示了一个远比它们所推进的情节要表现的领域广泛得多的领域。这个领域可以说是绵亘在特定的故事内容的上层建筑底下的;它是由各种人人都熟悉的瞬间组成的，例如像出生或死亡、一丝微笑或‘风吹树叶，自成波浪’之类最普通的瞬间。”③片中有一处细节———母亲炸的玉米天妇罗，看似再普通不过的家庭小食，却在暗中完成了多条情节线索的回忆以及推进。每年的家庭聚会母亲都会做玉米天妇罗，并乐此不疲地重复着三十年前偷玉米的小插曲。因为这是她关于淳平回忆的入口。她对往日完整家庭的追忆、对亡子之痛无法排遣的心境、对父亲的揶揄与包容都凝聚在玉米天妇罗这一细节之中。整部影片中，这种细节的闲笔随处可见，没有任何内容是被情节驱动的，一切宛如天成。正如是枝裕和在本片的导演访谈中所说:“那部影片除了细节别无他物。细枝末节累加起来即是生活。这正是戏剧性之所在———在于细节。”④
除了细节的叠加，是枝裕和还颠覆了情节剧电影中的单向度叙事。由于《步履不停》的叙事很大程度上是在封闭的家庭空间中展开，为了避免单一场景可能导致的局限，是枝裕和采用了巧妙的组合与置换，即灵活地改变场景与人的组合，从而获得最大限度的叙事向度，创造出叙事的无限可能。例如，剧中除了好几次全体家庭成员的欢聚之外，还穿插着家庭女性成员之间、祖孙之间、婆媳之间以及小孩子之间的独处。每一位家庭成员在不同的组合中都有着不一样的身份，讲述着全新的故事，甚至展示着隐秘的自我。这样的叙事灵动而绵密，我们通过影像所获得的关于横山家的印象也就如同网状的鸟巢一般立体而饱满。
“生活流”的影像本质
《步履不停》是枝裕和迄今为止最为成熟的作品，其所呈现的家庭书写既表明了他的起点也标志着他的风格。正因如此，他常常被评论界点名与小津安二郎、成濑巳喜男等家庭伦理剧大师相比较。对此，是枝裕和已明确表示，自己并无意效法前辈，也无法成为大制片厂影片所确立的美学范式的继承人。因为，在影像本体论的问题上，是枝裕和持有与前辈们完全不同的看法。同是以家庭写实为影像内容，纵使在外壳上有着诸多的相似性与继承性，但与前辈们截然不同的是，是枝裕和崇尚一种彻底的写实，一种“生活流”式的影像风格。
小津安二郎终其一生都在书写家庭，然而他用光影筑就的其实是一个理想化的“家”，一个可独立于分崩离析之外界的理想栖居之所。纵使一茶一饭、人情冷暖都被他描摹得栩栩如生，但这个“家”从本质上说始终是他艺术理想的倒影。小津就像一个执著的手艺人，毕生都致力于建造理想中供奉着艺术与人性的希腊小庙。相比之下，成濑巳喜男镜头下的家庭写实更具有社会问题剧的特质。他所呈现的家庭总是问题重重，麻烦不断。人性之恶、女性之悲总是家庭生活中着力书写的部分。而他也有意借此来传达自己对种种社会现实之不公的看法，以影像来干预社会。不同于此，是枝裕和曾明确表达过对“观念电影”的抗拒。不能说是枝裕和与前辈们的家庭写实之间存在优劣之分，时代背景与个人气质的差异自然使得导演对写实以及影像艺术的实现方式有着不同的见解。是枝裕和镜头下的家依然保持着沙砾般粗糙而原始的质感，这个家既不是导演艺术与道德理想的投射，也不旨在通过它唤起外部社会的回应。它只是还原了一个家庭的原始面貌，还原了每一个家庭成员真实的生活状态，每个人性格中的阴影与斑驳都毫不掩饰地保留着。正如费里尼的那句名言:“一部‘好片子’不应当指望成为一个独立自在的艺术品，而应当‘含有错误，就像生活、像人们那样’。”⑤相反，这种原始而粗糙的质感并不意味着艺术上的保守与无能，正是这种原生态的写实，拓展着艺术所能触及的最遥远的边界，最终实现了写实的最大可能。因为“生活流”的影片“所唤起的现实要比它实际上所描绘的现实内容更为丰富。这种影片里的镜头或镜头的组合具有多种含义，所以它们的再现范围是超出物理世界之外的。由于它们不断引起各种心理—物理的对应，它们暗示出一个可以确切地称为‘生活’的现实。这种影片倾向于表现外部存在之无涯”⑥。《步履不停》正是这样一部作品，以微小的细节、彻底的写实来展示人情、生活与时间的广袤无涯。（本文作者：葛小青 单位：复旦大学）
篇14：物流服务中心采购管理的诊断分析与研究论文
物流服务中心采购管理的诊断分析与研究论文
1.工作现状分析
1.1原来的物资供应中心组织结构
在以前，贵阳供电局的物资部门为物资供应中心，是科级车间,按工作分工分为3个班组，计划采购班、保管班、综合班。计划采购班负责全局所有各类所需物资的采购工作，包括签订合同、催运催交、支付货款、供应商管理、工程结算及所有环节中的协调工作;保管班负责物资保管、物资出入库管理和人库检验等工作;综合班负责生产外的其他工作管理。这样的工作分工在长期的工作实践中，越来越体现出其不足的一面，工作重心过于集中、工作权重过于偏移、个别班组工作任务过重、其他班组重视不够等等问题不断涌现。
1.2目前责阳供电局物流服务中心组织机构
20贵阳供电局将原来的物资供应中心更名为物流服务中心，升级为处级部门，成立了四个科室：计划采购科、履约品控科、物流配送科、综合科，并将整个物资管理工作划分到了4个科室，每个科室都有负责相关的物资管理工作，不再是一个科室全权负责到底，新的分工带来了新的面貌D.
1.3贵阳供电局物流服务中心职责
地市级供电局的物资部门,是本单位物资管理的归口职能部门和物流服务部门，其中计划采购科的职能是：
(1)对一、二级物资,负责配合实施物资集中采购工作计划；负责本单位物资需求预测计划的管理、上报以及需求计划的汇总、组织审查和上报工作;负责审核县区级供电企业报送的物资需求计划和资金计划,汇总并上报;负责实施本单位和所属县区级供电企业物资利库需求计划的调拨工作;负责制定本单位物资采购资金计划，并上报;负责统计、分析物资采购供应信息;负责签订合同及完成审定流程后交与履约品控科。
(2)非一、二级物资，单项物资金额在5万元及以上的负责物资合同和履约管理，货款支付;负责实施本单位和所属县区级供电企业物资利库的调拨工作;负责物资品质控制和监造管理以及配合公司有关抽检、监造工作。单项物资金额在5万元以下的负责参照省公司零星采购管理办法执行。
1.4省公司对贵阳供电局需求计划管理的要求
贵阳供电局物流服务中心计划采购科的需求计划管理严格按照省公司管理办法执行。
(1)遵循“加强预测、提前介人、分级管理、准确需求”的原则。
(2)物资分为项目物资(包括基建工程、大修技改工程）与非项目物资（包括备品备件、应急物资、低值易耗品、工器具、应急物资等)两大类。
(3)项目物资:采取及时管理办法（JIT)，按照把握项目进度流程管理,以零库存、实现供应链战略综合效益最大为目的，订货要求准确需求和准确采购’采取供应商直送为主，干线运输的配送策略。
(4)非项目物资:采取材料需求计划(MRP)，按照净需求计算流程管理,要求保持一定库存，定额配置、动态补充，追求效率优先原则，采取自取、物资部门或第三方物流配送，配置急救包和应急配送等策略。
(5)物资需求计划管理是指对物资需求计划的预测、编制、审批、执行、检查等全过程的管理，具体执行《贵州电网公司物资计划管理实施细则》。
1.5省公司对责阳供电局物资采购管理的要求贵阳供电局物流服务中心计划采购科的物资采购管理严格按照省公司管理办法执行。
(1)各级采购活动,须遵守国家的有关法律、法规及公司相关规章制度，遵循“公开、公平、公正、诚实信用”的原则。
(2)局物资实行集中统一采购和分级管理，执行贵州电网公司统一的采购策略、采购标准、工作流程、采购平台管理,提高设备质量和采购工作效率，降低采购成本,实现规模效益。南方电网公司一级采购目录及贵州电网公司二级采购目录以外的物资,由贵阳供电局物流服务中心计划采购科负责依据贵阳供电局招标中心下达的'中标结果组织采购。
(3)基于不同的物资需求特性制订不同的采购方案。
2.工作取得的成效及亮点
2.1重组机构、专业分工、强化管理
全新的分工,强调了需求计划管理的重要性，让计划采购科从繁冗的低水平具体事务和日复一日的简单操作中解脱出来，调整工作重心，强化过去忽视了的管理控制，能有更多时间和精力研究物资需求规律和供应市场形势,改变原来对供应商缺乏深人了解及对合同执行过程缺乏有力控制等方面的力不从心，即强化了需求分析、市场研究、供应商关系管理和过程控制等专业化管理职能;二是打破了物资采购的核心权力过分集中于一个科室（岗位），改变了采购工作质量和水平完全依赖于个体觉悟和能力高低的状况。
2.2改变工作重心，加强需求管理
贵阳供电局物流服务中心计划采购科改变工作重心,加强需求管理，努力配合网公司和省公司的集中统一采购工作。通过对需求计划的加强管理，截至低，贵阳供电局需求计划准确率已达到99%，离需求计划准确率100%的目标值不远，但仍有一段距离，需进一步提高需求计划申报准确率。
2.3构建集中统一的采购管理体制
随着网公司、省公司的集中统一采购体制的不断实施和完善,体现出了集中统一采购的优越性，在实施的过程中，能有效的缩减供应商数量,供应商的保供能力明显增强，为与供应商建立长期稳定的战略合作关系奠定了基础。贵阳供电局在对局自主采购的这类物资也实行了集中统一采购管理体制和分级管理，同样体现出了集中统一采购的优越性，提髙了贵阳供电局对供应商的管理。
3.存在的问题及解决思路
(1)贵阳供电局物流服务中心计划采购科的全体科员要统一思想,接受先进理念，摈弃传统观念，改变工作重心,努力在《贵阳供电局管理提升活动实施方案》的“工作实施阶段”要求的时间里学习、理解、接受这些先进的管理体制和运行机制，并在不断的实践中推进、优化、创新这些先进的管理体制和运行机制，坚定不移地推进改革，快速使贵阳供电局的采购管理工作由业务操作型向管理控制型转变。
(2)贵阳供电局物流服务中心计划采购科现在的重点工作是管理控制，工作的重心是物资需求计划管理，而不再是采购，主要是物资需求研究，供应市场分析，是对物资需求计划的管理控制,这些方面在过去是被严重忽视的薄弱环节。
(3)目前，贵阳供电局物流服务中心的采购业务专业化分工还处在初级阶段，分工得并不彻底’各项职能的分离只针对南网公司的一级物资和省公司的二级物资，局自主采购的这类物资还达不到专业化的分工,仍是计划采购科全权操作，也就是说,计划采购科的员工还是没有完全从“一竿子插到底”“一员一单一操办”的状况中解脱出来,工作重心还是没有完全转移。
(4)物资需求计划的准确率是贵阳供电局物流服务中心计划采购科物资需求计划管理的重要工作指标，目前这一指标只达到99%,离100%的准确率还有一定距离，虽然距离不远,但却是最难跨越的一段距离。除贵阳供电局物流服务中心计划采购科要认真严谨审核外，还需要各分县局同样重视物资需求计划上报的准确性，为了加强该项管理，可将需求计划准确率和及时率指标纳入对各分县局的采购管理绩效考核中，这样可显著提高各分县局领导和生技等相关部门对需求计划管理的重视程度。
篇15：国企现状的PM诊断与分析
国企现状的PM诊断与分析
从“组织开发”的角度探索如何有效地应用较成熟的.科研成果去指导管理实践工作.根据PM量表对国企的诊断,发现当前国企整改中对人的管理上存在的一些问题,并根据科学管理的理论,提出了一些建议.
作 者：蔡芸 作者单位：安徽师范大学教育科学学院,安徽芜湖 241000 刊 名：安徽师范大学学报(人文社会科学版) PKU英文刊名：JPURNAL OF ANHUI NORMAL UNIVERSITY（HUM.& SOC.SCI.） 年，卷(期)：2000 28(2) 分类号：B849 关键词：管理测评 心理测量 诊断 建议
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